百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，多发生在儿童身上，可表现出低热、咳嗽、打喷嚏、流泪、乏力等症状。
一、百日咳不同阶段症状各异
百日咳临床分为卡他期、痉咳期、恢复期三个阶段，每个阶段症状不同，卡他期类似感冒，痉咳期阵发性、痉挛性咳嗽且伴有鸡鸣样吼声，恢复期咳嗽逐渐减轻。
在卡他期，一般持续7-10天。患儿会出现低热、咳嗽、乏力、打喷嚏、流涕等症状，此期症状与普通感冒相似，容易被忽视。据统计，约有80%的百日咳患者在卡他期被误诊为普通感冒。但在此期，若能及时有效的治疗，能够控制病情发展，因为此时传染性最强。
进入痉咳期，一般为2-6周。此期患者会出现典型的阵发性、痉挛性咳嗽，表现为成串的、连续不断的痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有高调的鸡鸣样吸气声。发作时咳嗽可超过十声甚至数十声，直至排出大量黏稠痰液和吐出胃内容物为止。在这个阶段，患儿可能会出现严重的咳嗽、尿失禁、手握紧、肘屈、眼睛圆瞪、面红耳赤、流泪等症状。有研究表明，痉咳期的咳嗽发作频率在夜间更高，尤其下半夜，严重影响患儿的睡眠质量。
最后是恢复期，一般为2-3周。咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，咳嗽后呕吐的现象也逐渐消失。但仍有部分患者可出现咳嗽迁延不愈，病程可长达数月，甚至会演变为慢性咳嗽。若在此期间再次着凉感冒，症状容易复发。
二、百日咳的预防策略
1.管理传染源
百日咳是一种传染性较强的疾病，管理传染源至关重要。一旦发现病人，应立即向相关部门做疫情报告，并及时给予隔离和治疗。隔离自发病日期起六周或者开始后的四周，这样可以有效地防止疾病的进一步传播。对于密切接触的易感儿童，应该进行检疫三周，密切观察其身体状况，如有异常及时采取相应的治疗措施。
2.切断传播途径
百日咳主要经呼吸道传播，但其在体外生存力比较弱。保持室内通风是切断传播途径的有效方法之一。通过空气的流通，可以降低百日咳杆菌在空气中的浓度，减少感染的风险。此外，还应注意个人卫生，勤洗手，避免接触患者的口鼻分泌物。患者的衣物应在阳光下暴晒，痰液及口鼻分泌物应进行消毒处理。
3.保护易感人群
（1）主动免疫：全世界所有孩子都应该进行百日咳的预防接种。每个国家应尽量做到早期和及时地接种疫苗。目前常用的疫苗是白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素（DPT）三联制剂，一般于出生后3个月开始初种，每月1次，共3次。次年再加强注射1次。若遇到百日咳流行时可提前至出生后1个月接种。一般持续3年后抗体水平又下降，5年后只有半数有抗体且滴度低于保护水平。
（2）被动免疫：主要是对未接触过疫苗的体弱婴儿，在接触百日咳病人之后，可以注射百日咳特异性的免疫球蛋白减轻症状。未接受过预防注射的体弱婴儿接触百日咳病例后，可注射含抗毒素的免疫球蛋白预防。此外，对没有免疫力而有百日咳接触史的婴幼儿主张进行药物预防，可服用红霉素或复方新诺明7-10日。
三、百日咳的治疗方法
1.抗生素为主
百日咳的治疗主要以抗生素为主，首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。这类抗生素对百日咳杆菌有较好的抑制作用。在选择抗生素时，需要结合患者的具体情况进行个体化治疗。例如，对于年龄较小的婴幼儿，可能需要考虑药物的副作用和剂量调整。据统计，使用大环内酯类抗生素治疗百日咳，有效率可达80%以上。
2.辅助治疗
对于百日咳患者，辅助治疗也非常重要。如果咳嗽剧烈，可以给予镇咳药，如右美沙芬等。同时，雾化治疗也是一种有效的辅助治疗方法，可以促进痰液排出，缓解呼吸道症状。有研究表明，雾化治疗可以使痰液稀释度提高30%以上，有效减轻咳嗽症状。
在必要时，还可以给予镇静剂，如地西泮等，有助于因恐惧、忧虑、烦躁而诱发的痉咳，同时保证患者充足的睡眠。对于严重情况，如出现呼吸困难，可能需要吸氧、气管切开或使用呼吸机治疗。
总之，百日咳的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采取抗生素治疗为主，辅助治疗为辅的方法，以提高治疗效果，促进患者康复。
四、百日咳的发病机制
百日咳杆菌一旦侵入人体呼吸道，便会紧紧粘附在呼吸道的上皮细胞上，开启不断繁殖的进程，并释放出多种毒素。其中，百日咳毒素作为主要的致病因子，危害不容小觑。它不仅能增强组胺敏感性，损伤淋巴细胞功能，促使淋巴细胞进入血循环以及促进胰岛素分泌等产生全身作用，还会与其他毒素共同作用，引发局部病灶过程。比如，气管细胞毒素、腺苷酸环化酶和表皮坏死因子等会造成呼吸道上皮细胞坏死以及粘膜广泛炎症和破坏，使得粘膜上皮细胞纤毛运动失调。这样一来，细菌和分泌物便无法顺利排出气管和支气管，潴留在呼吸道的分泌物会不断刺激呼吸道神经末梢，反射性地引起痉挛性咳嗽。
在阵咳时，患儿的声门会痉挛，处于呼气状态。而当痉咳停止时，由于吸入大量的空气通过痉挛的声门，便会发出高音调的吸气声，似鸡鸣。经过一阵痉咳之后，阻于气道的粘稠分泌物会被咳出。但随着分泌物重新聚集，阵咳又会再次出现。由于长期咳嗽刺激呼吸中枢，会形成持续性兴奋灶，所以当遇冷风、烟尘、蒸汽，甚至注射疼痛时，均可引起痉咳发作。
长期的咳嗽还可能导致不同程度的呼吸道梗阻，甚至引起肺不张、肺气肿等严重后果。长期剧烈咳嗽会使肺泡破裂，形成纵隔气肿和皮下气肿。剧咳不止还会使脑部缺氧、充血、水肿，并发百日咳脑病，同时还可引起面部浮肿、结膜充血和颅内出血等症状。
(作者单位系重庆医科大学附属儿童医院）