腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，给患者的生活带来诸多不便。其症状表现多样，主要包括腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木等。

腰痛是腰椎间盘突出最常见的症状之一。突出的椎间盘会压迫腰椎组织，患者会出现疼痛，压迫神经根时，会引起腰部痉挛性剧痛。据统计，约80%的腰椎间盘突出患者会出现不同程度的腰痛。

坐骨神经痛也是腰椎间盘突出的常见症状。病变组织压迫坐骨神经后，会导致腰痛，并放射至臀后部、大腿后外侧、小腿外侧，咳嗽、打喷嚏时，疼痛会突然加重。这种疼痛常常影响患者的日常活动，如行走、站立等。

肢体麻木也是腰椎间盘突出的症状之一。椎间盘突出导致本体感觉和触觉纤维功能异常时，患者可能会出现肢体麻木的症状。约10%～20%的肢体麻木是由椎间盘突出引起的，如L4/5椎间盘突出压迫L5神经根，表现为小腿外侧的麻木；L5/S1椎间盘突出压迫S1神经根，表现为小腿后侧的麻木。

腰椎间盘突出对生活的影响不可忽视。首先，腰疼和下肢放射痛会影响运动和活动能力。对于一些需要体力劳动或经常活动的职业，如开车、搬重物等，会有严重的影响。其次，腰椎间盘突出严重时，可能会引起侧弯、驼背以及一侧的肌肉萎缩，影响人的形象和形态。此外，如果疼痛非常严重，还会出现下肢麻木、会阴区麻木，会使正常的生活受到影响，如走路等。

总之，腰椎间盘突出的症状表现多样，对生活的影响也较大。一旦出现相关症状，应及时就医，进行规范的治疗。

一、探寻腰椎间盘突出的病因

1.遗传与先天因素

目前对于腰椎间盘突出是否具有遗传性存在一定争议。部分研究认为，如果双亲有腰椎间盘突出疾病，子女患病的风险会比平常人大很多。但也有观点指出，腰椎间盘突出症不具有遗传性，主要是由于腰椎间盘的退行性变所致，与遗传无明确关联。总体来说，虽然腰椎间盘突出确实有一定的遗传倾向，但是遗传的概率并不是很高，在所有的腰椎间盘突出患者中，由遗传导致的占比非常之小。

2.老化与退变

随着年龄的增长，腰椎间盘会出现退行性变。这是腰椎间盘突出的一个重要原因。随着年龄的增加，椎间盘的纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环容易出现裂缝或者破裂。据统计，在40岁以上的人群中，腰椎间盘退行性变的发生率明显升高。这种退变使得椎间盘承受负荷的能力下降，在劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂向后突出，严重者压迫神经，产生相应的症状。

3.外力与劳损

外力和劳损也是导致腰椎间盘突出的常见原因。外伤等暴力因素作用于腰椎，可直接或间接使腰椎间盘急性向后突出，常伴有腰椎滑脱、骨折等。此外，反复的弯腰、扭转、久站、久坐等积累性损伤，容易引起椎间盘损伤。例如，一些从事重体力劳动、长期处于颠簸状态工作的人群，以及长期伏案工作的人群，患腰椎间盘突出的风险较高。妊娠期间，韧带处于松弛状态，逐渐增大的腹部会使腰椎承受比较大的压力，从而增加腰椎间盘突出风险。同时，肥胖、外伤等因素在一定程度上也增加了腰椎间盘突出的风险。

二、腰椎间盘突出的多样治疗方法

1.一般治疗

对于初次发作的腰椎间盘突出患者，严格卧床休息是一种重要的治疗方法。一般要求患者绝对卧床休息3周左右，之后可以佩戴腰围逐渐下地活动。在卧床期间，患者的腰椎间盘承受的压力大大减小，有助于缓解疼痛和促进炎症的消退。

牵引也是一种常用的治疗方法。通过牵引装置对腰椎进行拉伸，可以增大椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引的重量和时间需要根据患者的具体情况由医生进行调整。

理疗包括热敷、按摩、烤电等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩可以放松腰部肌肉，改善局部血液循环；烤电可以促进炎症的吸收和消散。但需要注意的是，理疗应该在专业医生的指导下进行，避免因操作不当加重病情。

2.药物治疗

非甾体抗炎药是治疗腰椎间盘突出的常用药物之一，如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。这类药物主要通过抑制炎症介质的产生，减轻局部炎症反应，从而缓解疼痛。常见的不良反应有上腹不适、恶心、头痛、耳鸣等。

脱水剂如甘露醇，主要用于缓解神经根水肿。当腰椎间盘突出患者存在神经根水肿时，使用脱水剂可以有效减轻水肿，缓解疼痛。严重失水者或急性肺水肿患者禁用甘露醇。

糖皮质激素短期内使用可有效缓解腰椎间盘突出导致的炎症反应性疼痛，常见药物有氢化可的松、泼尼松等。但孕妇应慎用糖皮质类激素。

肌肉松弛药物如氯唑沙宗，适用于腰椎间盘突出伴肌肉痉挛者。其不良反应有恶心、头晕、嗜睡等症状，一般较轻，停药后可缓解或自行消失。

营养神经药物如甲钴胺片，可以营养神经根，促进神经功能恢复。

若确诊为腰椎间盘突出，应在医生指导下治疗，不可擅自用药，以免延误病情。平日注意休息，戒烟戒酒，不要进行剧烈运动。

3.手术治疗

对于保守治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要包括经皮椎间孔镜下髓核切除减压术、椎板开窗减压髓核摘除术、腰椎后路椎间盘切除椎弓根钉内固定植骨融合术等。

经皮椎间孔镜下髓核切除减压术是一种微创手术方式，手术切口不到1厘米，可在内镜直视下手术，视野更清晰，通过切除突出的髓核及扩大椎间孔达到神经根减压的效果。尤其适用于单纯椎间盘突出的年轻患者或者难以接受开放手术的老年患者。主要缺点在于由于只是切除了突出的一部分，有一定的复发概率。

椎板开窗减压髓核摘除术手术切口小，仅暴露一侧部分椎板，切除小部分椎板，暴露出突出的髓核组织及神经根，切除突出髓核，松解神经根。适用人群与椎间孔镜手术类似，也存在一定的复发概率。

腰椎后路椎间盘切除椎弓根钉内固定植骨融合术适用于伴有腰椎不稳、增生退变明显椎管狭窄的患者，为腰椎间盘突出症的根治手术。切除大部分椎间盘，通过椎弓根钉内固定及植骨进行脊柱融合。手术节段椎间盘突出不会再复发，但存在相邻节段退变加速可能，也丧失了腰椎的一定活动度，手术费用较高。

（作者单位系衡水市人民医院）