在女性的生命历程中，痛经是一个时常困扰的难题，它并非只是一种单纯的生理现象，可能反映出身体的潜在问题，也可能与生活方式、心理状态等因素密切相关。让我们一同走进痛经的世界，深入了解这一常见却又常常被忽视的健康问题，为女性的健康与舒适寻找科学的解决方案。

一、痛经的定义与分类

痛经指女性经期或前后下腹部疼痛、坠胀伴腰酸等不适。分原发性和继发性两类。

1.原发性痛经：也称功能性痛经，生殖器官无器质性病变，多发生于青春期少女和年轻未育女性，与月经期间子宫内膜释放前列腺素等物质有关，导致子宫平滑肌收缩过强、血管痉挛、缺血缺氧而疼痛。

2.继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤等。初潮后数年出现，疼痛更严重且可能加重。

二、痛经的症状

疼痛：主要为下腹部疼痛，可放射至腰骶、会阴、肛门等，性质多样，程度不一。多在月经来潮前数小时开始，第一天最剧烈，持续2-3天缓解。

坠胀感：下腹部有重物压迫感，可与疼痛同时或单独出现。

腰酸：月经期间腰部酸痛、无力，严重影响活动。

其他症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力，严重时面色苍白、出冷汗、四肢厥冷。

三、痛经的原因

1.原发性痛经的原因

子宫内膜前列腺素异常：月经期间子宫内膜前列腺素F2α和E2增加，引起子宫平滑肌和血管异常。

子宫收缩异常：收缩过强或不协调影响经血排出，引发疼痛。

个体差异：遗传、体质、心理因素影响，如对疼痛敏感或心理压力大的女性更易痛经。

2.继发性痛经的原因

子宫内膜异位症：子宫内膜出现在子宫外部位，经期出血和炎症刺激周围组织致痛。

子宫腺肌病：子宫肌层内异位内膜腺体周期性变化，使肌层肥厚，痛经加重。

盆腔炎性疾病：盆腔炎症致组织粘连、充血、水肿，刺激神经末梢引起疼痛，还可能影响生殖功能。

子宫肌瘤：肌瘤压迫周围组织，影响子宫收缩和经血排出，黏膜下肌瘤疼痛更明显。

四、痛经的治疗方法

1.原发性痛经的治疗

（1）一般治疗

心理疏导：保持心情舒畅，缓解紧张焦虑情绪，家人给予支持。

生活方式调整：经期休息，避免劳累和剧烈运动，保证睡眠，注意保暖，饮食避免辛辣油腻刺激食物。

热敷：用热水袋或热毛巾敷下腹部，促进血液循环，缓解子宫痉挛。

（2）药物治疗

非甾体抗炎药：首选，抑制前列腺素合成，如布洛芬、萘普生等，月经来潮前1-2天开始服，连服2-3天。

避孕药：有避孕需求女性适用，减少前列腺素合成、抑制排卵，缓解痛经，但有副作用，需遵医嘱。

中药治疗：如益母草颗粒、痛经宝颗粒等，需辨证论治，在中医师指导下使用。

2.继发性痛经的治疗

（1）子宫内膜异位症

药物治疗：非甾体抗炎药、避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等，后者可使异位内膜萎缩，但药物多只能缓解症状。

手术治疗：根据年龄、生育需求、病情选择保守性、半根治性或根治性手术。

（2）子宫腺肌病

药物治疗：类似子宫内膜异位症，还可用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。

手术治疗：药物无效或病情严重可手术，有子宫切除术和病灶切除术，需综合考虑选择。

（3）盆腔炎性疾病

抗生素治疗：关键，根据病原体选敏感抗生素，联合用药，治疗时间要足。

物理治疗：热敷、超短波、红外线等促进炎症吸收。

手术治疗：抗生素无效、脓肿形成或破裂时手术。

3.子宫肌瘤

药物治疗：症状轻、近绝经或不宜手术者，用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、米非司酮等抑制肌瘤生长。

手术治疗：药物无效、肌瘤大或有压迫症状、月经过多致贫血者手术，分肌瘤切除术和子宫切除术。

五、痛经的预防措施

1.保持良好的生活习惯

（1）规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜。规律的作息有助于调节内分泌系统，减少痛经的发生。

（2）适度运动：适当的运动可以增强体质，促进血液循环，缓解痛经症状。但在月经期间应避免剧烈运动，可以选择散步、瑜伽等较为轻柔的运动方式。

（3）合理饮食：饮食应均衡，多吃富含维生素和矿物质的食物，如水果、蔬菜、全谷物等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少咖啡、酒精等饮料的摄入。

2.注意经期卫生

（1）保持外阴清洁：每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液或香皂。

（2）及时更换卫生巾：选择质量合格、透气性好的卫生巾，并及时更换，避免细菌滋生。

（3）避免性生活：在月经期间应避免性生活，以免引起感染和加重痛经症状。

3.心理调节

保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。可以通过听音乐、阅读、旅游等方式放松心情，缓解心理压力。

4.定期体检

女性应定期进行妇科检查，及时发现和治疗盆腔器质性疾病，预防继发性痛经的发生。对于有痛经家族史的女性，更应加强预防意识，定期进行体检。

痛经是许多女性面临的常见问题，但通过正确的诊断和治疗，大多数痛经症状可以得到有效缓解。对于原发性痛经，一般治疗和药物治疗通常可以取得较好的效果；对于继发性痛经，关键是针对病因进行治疗。同时，保持良好的生活习惯、注意经期卫生、进行心理调节和定期体检等预防措施也非常重要。希望通过本文的科普，能让更多的女性了解痛经，重视痛经问题，采取积极有效的措施，摆脱痛经的困扰，享受健康、快乐的生活。

（作者单位系中国医学科学院北京协和医院）