心脏，是人体最重要的器官之一，如同一个不知疲倦的泵，日夜不停地将血液输送到全身各个部位。心脏的正常运转对于维持生命至关重要，其主要功能是通过不断地收缩和舒张，推动血液在心血管系统中循环流动。血液携带氧气和营养物质，供应身体的各个组织和器官，同时带走代谢废物。然而，当心脏的供血通道出现问题时，就会危及生命健康。其中，冠状动脉粥样硬化是导致心脏供血不足的常见原因之一。

一、冠状动脉粥样硬化——心脏的“堵塞危机”

冠状动脉是为心脏提供血液的重要血管。当冠状动脉发生粥样硬化时，血管内壁会逐渐形成斑块。这些斑块会使血管狭窄甚至堵塞，导致心脏供血不足。引起冠状动脉粥样硬化的因素有很多，主要包括以下几个方面：

1.高血压：长期高血压会损伤血管内皮细胞，促使脂质在血管壁沉积，加速粥样硬化的进程。

2.高血脂：血液中过高的胆固醇、甘油三酯等脂质成分，容易沉积在血管壁上，形成斑块。

3.糖尿病：糖尿病患者血糖长期处于高水平，会损害血管，增加粥样硬化的风险。

4.吸烟：烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，增加血栓形成的可能性。

5.不良生活方式：如缺乏运动、高盐高脂饮食、长期精神紧张等。

当冠状动脉狭窄到一定程度时，患者会出现心绞痛、心肌梗死等严重症状。心绞痛通常表现为胸部压榨性疼痛，可放射至心前区、肩背部等部位，一般在体力活动、情绪激动等情况下发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死则是由于冠状动脉完全堵塞，导致心肌缺血坏死，症状更为严重，如持续剧烈的胸痛、呼吸困难、大汗淋漓等，若不及时治疗，可危及生命。

二、冠状动脉搭桥术——重建心脏血运的重要手段

为了解决冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血问题，医学上发展出了一种重要的手术方法——冠状动脉搭桥术，也称为冠状动脉旁路移植术。

1.手术原理

冠状动脉搭桥术的基本原理是利用患者自身的其他血管（通常是乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等），在冠状动脉狭窄或堵塞的部位两端建立一条新的通道，使血液绕过狭窄或堵塞的部位，重新为心脏供血。就像在堵塞的道路旁修建一条旁路，让车辆能够顺畅通行一样。

2.手术过程

（1）术前准备：患者在手术前需要进行全面的身体检查，包括心电图、心脏超声、血液检查等，以评估心脏功能和全身状况。医生还会向患者及家属详细介绍手术的风险和注意事项，患者需要禁食禁水一段时间。

（2）麻醉：手术通常在全身麻醉下进行，患者在手术过程中处于无意识状态。

（3）切口：医生会在患者的胸部正中或侧胸壁做一个切口，打开胸腔，暴露心脏和冠状动脉。

（4）获取血管桥：根据患者的具体情况，选择合适的血管作为桥血管。乳内动脉是常用的血管之一，因其具有良好的远期通畅率。此外，还可以选择桡动脉、大隐静脉等。医生会小心地将这些血管从患者身体上取下，备用。

（5）搭建桥梁：医生会在冠状动脉狭窄或堵塞的部位两端，用缝线将桥血管与冠状动脉和主动脉连接起来，建立新的血流通路。这个过程需要非常精细地操作，确保血管连接牢固，血流通畅。

（6）关闭胸腔：手术完成后，医生会仔细检查心脏的跳动情况和血流通畅程度，然后关闭胸腔，缝合切口。

3.适用人群

冠状动脉搭桥术主要适用于以下人群：

（1）严重的冠状动脉粥样硬化患者，冠状动脉狭窄程度超过 70%，药物治疗效果不佳。

（2）不稳定型心绞痛患者，频繁发作心绞痛，严重影响生活质量。

（3）心肌梗死患者，尤其是合并心功能不全等并发症的患者。

（4）冠状动脉多支病变患者，即多个冠状动脉分支存在狭窄或堵塞。

三、术后康复与注意事项

1.术后康复过程

（1）监护病房：手术后，患者首先会被送入重症监护病房（ICU），进行密切监测。医护人员会观察患者的生命体征、心脏功能、伤口情况等，确保患者平稳度过术后危险期。

（2）普通病房：当患者病情稳定后，会转入普通病房继续康复。在这个阶段，患者需要逐渐恢复饮食、活动等。一般来说，患者在术后几天内可以开始进食流质食物，然后逐渐过渡到正常饮食。同时，患者可以在医生的指导下进行适当的活动，如翻身、坐起、床边站立等，以促进血液循环，防止血栓形成。

（3）康复训练：出院后，患者需要进行一段时间的康复训练。康复训练包括有氧运动、力量训练、心理康复等方面。有氧运动如散步、慢跑、骑自行车等，可以提高心肺功能；力量训练可以增强肌肉力量，提高身体的代谢水平；心理康复则有助于患者缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。

2.注意事项

（1）饮食：患者术后应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少动物脂肪、内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物的摄入。同时，要注意控制饮食量，避免暴饮暴食。

（2）运动：患者应根据自身情况，在医生的指导下逐渐增加运动量。运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。如果在运动过程中出现胸痛、呼吸困难、头晕等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。

（3）药物治疗：患者术后需要长期服用抗血小板药物、降脂药物、降压药物等，以预防血栓形成、控制血脂、血压等。患者应严格按照医生的嘱咐服药，不得擅自停药或更改药物剂量。

（4）定期复查：患者术后应定期到医院进行复查，包括心电图、心脏超声、血液检查等，以了解心脏功能和身体状况。医生会根据复查结果，调整治疗方案。

总之，冠状动脉搭桥术是一种重要的治疗冠状动脉粥样硬化的方法。通过手术，可以为心脏搭建新的生命之桥，改善心脏供血，缓解症状，提高患者的生活质量和生存率。然而，手术只是治疗的一部分，患者术后还需要进行规范的康复训练和药物治疗，定期复查，保持健康的生活方式，才能更好地维护心脏健康。

（作者单位系北京大学人民医院）