肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，在维持生命活动中起着至关重要的作用。急性或亚急性重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，病情进展迅速，可在短时间内导致肝功能衰竭，甚至危及生命。了解治疗急性或亚急性重症肝炎的挑战与希望，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
一、急性或亚急性重症肝炎的定义与病因
1.定义
急性重症肝炎是指在短时间内（通常为 2周内）出现严重肝功能损害的疾病，表现为黄疸迅速加深、凝血功能障碍、肝性脑病等。亚急性重症肝炎则是指在发病2周至24周内出现上述症状的疾病。
2.病因
（1）病毒感染：如乙肝病毒、丙肝病毒、戊肝病毒等。其中，乙肝病毒感染是我国急性或亚急性重症肝炎的主要病因之一。
（2）药物和毒物：某些药物（如对乙酰氨基酚、抗结核药物等）、毒物（如酒精、毒蘑菇等）可引起肝脏严重损害。
（3）自身免疫性疾病：如自身免疫性肝炎等。
（4）其他：如休克、缺氧、严重感染等也可导致急性或亚急性重症肝炎。
二、治疗挑战
1.病情进展迅速
急性或亚急性重症肝炎病情发展迅猛，患者可能在短时间内出现肝功能衰竭的各种症状，如黄疸、腹水、肝性脑病等。这给医生的诊断和治疗带来了极大的挑战，需要迅速采取有效的治疗措施，以阻止病情的进一步恶化。
2.病因复杂多样
如前所述，急性或亚急性重症肝炎的病因复杂多样，不同病因的治疗方法也有所不同。因此，准确确定病因对于制定有效的治疗方案至关重要。然而，在实际临床工作中，确定病因往往需要进行一系列的检查，这可能需要一定的时间，而患者的病情可能在这段时间内继续恶化。
3.缺乏特效治疗药物
目前，对于急性或亚急性重症肝炎尚无特效治疗药物。虽然有一些药物可以在一定程度上改善肝功能，但对于病情严重的患者，效果往往有限。例如，对于乙肝病毒感染引起的重症肝炎，虽然可以使用抗病毒药物，但并不能完全阻止病情的进展。
4.肝移植的限制
对于一些病情极为严重的患者，肝移植可能是唯一的治疗方法。然而，肝移植面临着诸多限制，如供体短缺、手术风险高、费用昂贵等。此外，肝移植后的患者需要长期服用免疫抑制剂，这也增加了感染和其他并发症的风险。
三、治疗方法
1.一般支持治疗
（1）卧床休息：患者应绝对卧床休息，以减少体力消耗，减轻肝脏负担。
（2）营养支持：给予高热量、高维生素、易消化的饮食，必要时可通过静脉途径给予营养支持。
（3）维持水电解质平衡：密切监测患者的水电解质变化，及时纠正紊乱。
2.病因治疗
（1）抗病毒治疗：对于病毒感染引起的重症肝炎，应及时使用抗病毒药物。如乙肝病毒感染可使用恩替卡韦、替诺福韦等；丙肝病毒感染可使用索磷布韦、维帕他韦等。
（2）停用可疑药物：如果是药物或毒物引起的重症肝炎，应立即停用可疑药物或毒物，并采取相应的解毒措施。
（3）治疗自身免疫性疾病：对于自身免疫性肝炎引起的重症肝炎，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等进行治疗。
3.对症治疗
（1）防治肝性脑病：限制蛋白质摄入，保持大便通畅，使用乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸等药物降低血氨水平。
（2）防治出血：补充凝血因子，如新鲜血浆、凝血酶原复合物等；使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。
（3）防治感染：合理使用抗生素，预防和治疗感染。
（4）防治肝肾综合征：避免使用肾毒性药物，给予扩容、利尿等治疗，必要时可进行血液透析或腹膜透析。
4.人工肝支持治疗
人工肝支持治疗是一种通过体外装置清除体内毒素、补充有益物质，暂时替代肝脏部分功能的治疗方法。目前常用的人工肝支持治疗方法包括血浆置换、血液灌流、血液滤过、分子吸附再循环系统（MARS）等。人工肝支持治疗可以为患者的肝脏恢复争取时间，提高患者的生存率。
5.肝移植
对于病情极为严重、经内科治疗无效的患者，肝移植是唯一的治疗方法。肝移植可以替代患者受损的肝脏，恢复肝脏的正常功能。然而，肝移植面临着供体短缺、手术风险高、费用昂贵等问题，因此需要严格掌握适应证。
四、治疗希望
1.新型药物的研发
随着医学科学的不断发展，越来越多的新型药物正在研发中。例如，一些针对乙肝病毒的新型抗病毒药物正在临床试验中，有望为乙肝病毒感染引起的重症肝炎患者带来新的治疗希望。此外，一些具有保肝、抗纤维化作用的药物也在不断研发中，可能对急性或亚急性重症肝炎的治疗起到积极作用。
2.个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为未来急性或亚急性重症肝炎治疗的重要方向。通过对患者的基因、蛋白质等进行分析，可以为患者制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。例如，对于某些特定基因变异的患者，可以选择更加有效的抗病毒药物或免疫抑制剂。
3.细胞治疗
细胞治疗是一种新兴的治疗方法，有望为急性或亚急性重症肝炎的治疗带来新的突破。例如，干细胞治疗可以促进肝脏的再生和修复，改善肝功能。此外，免疫细胞治疗也在探索中，有望通过调节患者的免疫系统，增强机体对病毒的清除能力。
4.多学科协作
急性或亚急性重症肝炎的治疗需要多学科协作，包括肝病科、感染科、重症医学科、外科、影像科、检验科等。通过多学科协作，可以为患者提供更加全面、专业的治疗方案，提高治疗效果。
随着医学科学的不断发展，新型药物的研发、个体化治疗、细胞治疗以及多学科协作等方面的进展，为急性或亚急性重症肝炎的治疗带来了新的希望。未来，我们相信通过不断的努力，急性或亚急性重症肝炎的治疗效果将不断提高，患者的生存率和生活质量也将得到显著改善。
(作者单位系长沙市第一医院）