白血栓又称为血小板性血栓，多发生于动脉或者心脏内，其主要成分是血小板及少量的纤维蛋白，颜色为灰白色，与血管壁结合比较紧密。白血栓一般发生于血流较快的部位，如动脉、心瓣膜、腔内或者血栓形成时血流较快的时期。
红血栓多发生在血流极度缓慢甚至停止后，其主要成分是纤维蛋白原和红细胞，颜色暗红，新鲜的红血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红血栓由于水分被吸收，易碎，失去弹性，并易于脱落，造成栓塞。
一、血栓的形成原因
1.血液高凝状态
高龄人群身体机能下降，血液中的凝血因子含量相对增加，抗凝血因子活性降低，容易使血液处于高凝状态。肥胖者体内脂肪堆积，可能会引起血脂异常等情况，导致血液黏稠度增加，进而促进血栓形成。妊娠期间，孕妇体内的激素水平发生变化，为了防止分娩时出血，血液会处于相对高凝状态。口服避孕药中的某些成分也可能影响血液的凝固性，增加血栓形成的风险。
2.血管内皮损伤
手术、创伤、骨折等情况会直接破坏血管内皮。当血管内皮受损时，内膜下的胶原纤维暴露，会激活多种生物活性物质，从而启动内源性凝血系统。同时，损伤还会引起血管壁电荷改变，使得血小板聚集、黏附在损伤部位，逐渐形成血栓。例如，严重的骨折患者如果没有得到及时有效的治疗和护理，发生血栓的概率会显著增加。
3.血流缓慢
在瘫痪、住院、久坐不动等状态下，身体的活动量大幅减少，血流速度也会随之变慢。尤其是在静脉瓣膜处，容易形成涡流，导致瓣膜缺氧。这种缺氧状态会引起白细胞黏附，为血栓的形成创造了条件。比如，长期卧床的患者，由于缺乏运动，下肢静脉血流缓慢，很容易发生下肢深静脉血栓。
4.遗传性因素
抗凝血酶缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C缺乏、V因子Leiden突变、纤溶酶原不良血症等遗传性因素都可能导致血栓形成。部分人家族中不止一人发生血栓或年轻人反复发生血栓，多考虑可能是存在凝血因子异常引起。虽然血栓本身不具有直接的遗传性，但这些遗传因素会增加个体患血栓的风险。如果家族中有血栓病史，应更加关注自身的健康状况，定期进行体检，采取相应的预防措施。
二、血栓的症状表现
1.脑部血栓症状
脑部血栓，患者可以出现各种不同的症状，主要取决于血栓的部位和血栓的大小。如果是基底节区脑血栓，患者一般表现为一侧肢体感觉障碍、运动障碍，也可以出现偏盲、象限盲。如果是左侧病变时也可以出现失语和构音障碍。如果考虑是小脑脑干血栓时，患者可以出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍、共济失调，也可以出现眼球震颤和复视，可以表现为吞咽困难和饮水呛咳，也可能会出现爆发性的语言。如果考虑是脑叶血栓，比如额叶和颞叶血栓的患者，可以出现精神症状，出现癫痫发作。大的血栓，患者可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也可以出现麻痹和四肢瘫。多数患者有脑水肿和颅内压增高。严重颅内压增高时，可以导致患者死亡。
2.肺部血栓症状
肺血栓栓塞的临床表现主要有胸痛、气促、面色苍白、头晕，严重者会出现呼吸困难、咯血等表现。肺血栓栓子堵塞肺部毛细血管阻塞，导致肺组织供血不足，细胞缺血缺氧会出现疼痛的表现。气促是肺功能下降的表现，原因是肺组织缺血缺氧呼吸运动不能正常维持，机体由于本能的应激反应会加快呼吸满足细胞供氧所需，故而出现气促的症状。由于肺部血管栓塞会导致流向脑部的血液减少，大脑缺血缺氧会出现面色苍白、头晕的症状。若栓子完全堵塞肺部血管，肺组织细胞长时间处于缺血缺氧状态会导致呼吸无力，出现呼吸困难的表现。堵塞的肺部毛细血管随着体循环血液不断回流管腔压力会逐渐升高，最终会导致血管破裂血液流到气管中引起咯血的表现。
3.心脏血栓症状
心脏血栓对于患者的影响是非常大的，会出现眩晕，肢体麻木以及胸闷，胸痛，大汗淋漓，乏力，严重的还会出现呼吸困难以及猝死。心脏血栓是由动脉粥样硬化引起，而动脉粥样硬化会导致血管狭窄，血栓脱落并阻塞血管，导致心肌梗死，主要的症状是心脏压榨样的疼痛，伴胸闷、气短，伴心悸、呼吸困难、大汗淋漓、全身乏力。严重者可能会出现血压下降、休克的表现，甚至出现恶性心律失常、猝死。
三、血栓的治疗方法
1.药物治疗
治疗血栓的药物主要有抗凝药物、抗血小板药物和溶栓药物等。抗凝药物能防止血液凝固，阻止血栓的进一步发展，常见的抗凝药物有华法林、利伐沙班、低分子肝素等。华法林是一种传统的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成来发挥抗凝作用，但使用时需要定期监测凝血功能，调整剂量，以避免出血风险。利伐沙班是新型口服抗凝药物，服用方便，无需频繁监测凝血功能。低分子肝素主要用于住院患者的抗凝治疗，起效快，作用时间相对较短。
2.介入治疗
血栓的介入治疗包括两种方法，第一类是导管溶栓；第二类是机械吸栓。导管溶栓的方法是应用介入的方法，将溶栓导管插入到血栓内，然后经溶栓导管持续地泵入尿激酶等溶栓药物，使血栓与溶栓药物直接接触效果更好。根据凝血功能的变化来调整尿激酶的用量，使其能够在相对安全的范围内，达到最佳的溶栓效果。机械吸栓是近年来新兴的一种介入治疗方法，是通过吸栓装置，也是先将尿激酶注入到血栓内，让血栓与血管壁之间因溶解作用发生松动，然后采用负压吸引的装置，将血栓从体内吸出。这种吸栓效果更明显，但是费用可能相对更高。
3.手术治疗
对于动脉血栓急性期可以应用导管取栓术，将取栓导管置入血栓远端，利用注射器将取栓导管球囊打开，使其与血管壁贴合，拉拽导管，将血栓脱出体外。也可应用腔内的方法，利用球囊扩张，将血栓挤压贴壁后置入腹膜支架，改善局部血运。静脉血栓急性期，在腔静脉滤器保护下，在血栓内置入溶栓导管溶栓治疗，或者应用导管吸栓术将血栓吸出体外。
(作者单位系深圳市第三人民医院）