白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，它可以分为急性和慢性两类。急性白血病又可分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，慢性白血病则包括慢性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病以及少见类型如毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等。
白血病的症状复杂多样。患者起病急缓不一，急者可突然高热，类似“感冒”，也可表现为严重出血；缓慢者常表现为脸色苍白、皮肤瘀斑瘀点，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。常见症状还有贫血、出血、脾大、淋巴结肿大等。例如，一半以上的病人可能以发热为首发症状，很难与一般感冒区分；1/3 的病人可能会有出血；2/3的病人可能会有贫血，表现为头晕、乏力、心悸、脸色苍白等。此外，肝脾和淋巴结肿大在急性淋巴细胞性白血病中较为常见，还可能出现骨痛、胸骨压痛、皮肤感染、牙龈肿痛增生等症状。
白血病治疗难度较大。这是一个很难治疗且花费很大的疾病，需要不断化疗、放疗，中间会不断输入血液制品。急性白血病自然生存期短，只有几个月，需进行联合诱导化疗和巩固强化治疗，最终大多需要通过干细胞移植才能彻底治愈。慢性白血病相对起病缓慢，预后较好，如慢性髓系白血病有靶向药物，生存期大大延长；慢性淋巴细胞白血病多见于老年人，起病缓慢，生存期一般在五年以上，治疗难度相对较小。
一、白血病的病因
白血病的病因目前尚未完全明确，但一般认为是由多种因素共同作用所致。其中，物理因素主要包括电离辐射。大面积和大剂量的X或γ射线等电离辐射照射可导致白血病发生。
化学因素方面，长期接触苯或含苯的有机溶剂能导致白血病。苯广泛存在于多种工业中，如油漆、橡胶、农药、含苯化合物及部分药物都可引发白血病。治疗牛皮癣的乙双吗啉等也可以导致白血病。
二、白血病的预防
白血病虽然病因复杂且难以完全预防，但我们可以通过以下方法降低患病风险。
（1）增强免疫力
适当运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，还可以结合力量训练，如使用哑铃进行简单的手臂锻炼。合理膳食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。保持良好的心态和睡眠，每天保证7-8小时的高质量睡眠，通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，提高身体的免疫力，从而降低白血病患病率。
（2）减少物理因素损伤
避免接触X射线、γ射线或者是镭元素等放射性核素物质，减少物理因素的损伤。如果是医院工作者，应该穿戴好防护服，以降低射线照射。对于孩子还有孕妇，尤其应注意避免接触放射线。一般来说，人体每年接受的辐射剂量应不超过1毫西弗，而一次胸部X光检查的辐射剂量约为0.1毫西弗。
（3）避免直接接触致癌药物
如苯试剂，可能会对骨髓造血有一定的影响，导致白血病或再生障碍性贫血的发生，所以要引起注意。避免暴露在某些化学物质环境中，例如苯及相关化学制品。新房装修时避免使用含甲醛类材料，并且通风一段时间后才可以入住，通常建议通风半年以上。在生产芬、氯苯、硝基苯、香料、药品、农药、合成纤维、塑料、染料等过程中，应该避免接触有毒有害的物质。
三、白血病的治疗
白血病的治疗方法多样，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
（1）化学治疗
化学治疗是目前最常见的白血病治疗方法之一。化学治疗通过使用化学药物来杀死白血病细胞，从而达到控制白血病的目的。通常采用多种药物联合使用，以提高治疗效果。分为诱导化疗和缓解后化疗。诱导化疗是开始阶段的高强度化疗，目的是清除白血病细胞克隆而取得完全缓解。缓解后化疗则是针对经诱导化疗已取得完全缓解后的病人，为进一步消灭残留的白血病细胞。例如，在临床上，常用的化疗药物有羟基脲、马利兰等。同时，为了防止耐药性产生，初治患者应选用对白血病细胞敏感的药物，在患者可耐受情况下尽可能加大剂量，采用联合或序贯化疗。
（2）免疫治疗
免疫治疗是通过激发和增强机体的免疫功能，以此来控制和杀灭肿瘤细胞，而不伤害正常的免疫细胞。主要分为主动免疫和被动免疫。主动免疫包括疫苗治疗，被动免疫包括非特异免疫调节剂以及细胞因子疗法、过继性免疫细胞治疗以及抗体治疗等。例如，干扰素是免疫治疗的一部分，可活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌，诱导癌细胞凋亡，与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用，还能减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量，增强免疫。目前免疫治疗尚处于研究阶段，没有在临床上大范围应用。
（3）靶向治疗
通常所说的靶向治疗指的是分子靶向治疗。分子靶向治疗也是白血病的常见治疗方式，主要用于慢性髓系白血病的治疗，常用的药物为酪氨酸激酶抑制剂。靶向治疗在慢性髓系白血病早期能够定向杀死肿瘤细胞，且不良反应相对较小。目前分子靶向治疗常使用的药物为酪氨酸激酶抑制剂，其中第一代药物为甲磺酸伊马替尼，治疗效果比较好，目前第二代药物尼洛替尼、达沙替尼等，作为慢性髓系白血病的分子靶向治疗药物，效果更好，逐渐成为一线治疗药物。
（4）造血干细胞移植
造血干细胞移植是治愈白血病的重要方法之一。包括异基因造血干细胞移植和自体造血干细胞移植。异基因移植具有细胞免疫杀灭肿瘤细胞的优点，是慢性粒细胞性白血病的唯一治愈手段，但移植相关死亡率高于自体移植。造血干细胞移植是通过化疗和放疗尽可能彻底杀灭患者体内的白血病细胞，再输注健康造血干细胞，达到治疗目的。移植操作包括移植前评估如移植类型、供体选择等，移植时造血干细胞动员、采集、纯化和回输，移植后并发症预防等。
（5）放射治疗
脾区照射可用于化疗耐药、脾极度增大的患者，若有骨骼、软组织浸润也可采用局部放疗。
(作者单位系兰州大学第一医院）