贫血是妊娠期最常见的并发症之一，包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血……在各类贫血中，以缺铁性贫血最为常见，约占妊娠期贫血的95%。我国孕妇孕期贫血发生率较高，孕期缺铁性贫血所占比例最高，对孕妇危害很大。本文我们就来了解一下妊娠合并缺铁性贫血的相关知识。
一、妊娠期缺铁性贫血的原因
1.铁需求量增加
孕期机体对铁的需求显著上升，包括自身消耗、胎儿需求等，导致额外需要储存1000mg铁。
2.食物铁摄入不足或利用率低
食物中摄取的铁有限，远不能满足机体需要；膳食铁生物利用率较低，平均食物含铁10至15mg/d，吸收率仅为10%；再加上妊娠反应可能加重摄入不足的情况。
3.生理性贫血
孕期血液容积及成分改变，形成相对血液稀释，血浆中铁、维生素等含量降低，都与缺铁性贫血相关。
4.高危因素
曾患过贫血、多次妊娠、在一年内连续妊娠、素食饮食习惯……对于存在这些高危因素的孕妇来说，即使血红蛋白(Hb)水平达到110g/L以上，也应该进行铁缺乏的检查。
二、妊娠期缺铁性贫血的危害
1.对孕妇的危害
孕妇缺铁会引发贫血，出现头昏、无力、心悸等现象，导致血压飙升，损害心脏健康，孕产期抵抗力及耐受力降低，加大妊娠及分娩期间的风险。甚至在生产时会引发各种合并症，生产时对失血耐受性降低，易发生失血性休克，贫血越严重，不良围产结局越显著。孕产妇发生胎膜早破、产后出血及产褥感染等孕产期并发症的风险增加。
2.对胎儿的危害
孕妇如果出现贫血，经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等严重后果，同时对胎儿远期也构成一定影响，需要引起重视。
3.对产妇的危害
孕期缺铁的危害甚至会延续到产后，分娩后产妇的体力恢复要慢很多，排泄恶露时间较长，下身容易感染病菌，继而阻碍子宫的正常恢复。
三、妊娠期缺铁性贫血的临床表现及体征
1.症状
轻度贫血者多无明显症状或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜苍白。
重者可表现为头晕、乏力、耳鸣、心悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲缺乏、腹胀、腹泻等症状，甚至出现贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症的相应症状。同时，由于贫血孕产妇机体抵抗力低下，容易导致各种感染性疾病的发生。
2.体征
皮肤黏膜苍白、毛发干燥无光泽易脱落、指（趾）甲扁干、脆、薄，易裂或反甲（指甲呈勺状)，并可伴发口腔炎、舌炎等，部分孕妇出现脾脏轻度肿大。
四、妊娠期缺铁性贫血的诊断
根据我国《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》建议，铁缺乏诊断标准是血清铁蛋白浓度<20μg/L；妊娠期缺铁性贫血诊断是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，血红蛋白<110g/L，是妊娠期铁缺乏最严重阶段。
五、妊娠期缺铁性贫血的治疗
1.饮食干预
我国传统饮食习惯中肉类占比低，饮食摄入铁以植物性铁为主，吸收率相对较低。提倡妊娠期女性多吃含铁丰富的食物，如红色肉类、动物内脏、鱼类、木耳等，以及促进铁吸收的食物，如水果、绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆等，同时避免或少食用抑制铁吸收的食物，如高精面粉、麸类、咖啡、可可以及茶等。妊娠中晚期铁剂的摄入要比早孕期有所增加。
2.口服铁剂
铁储存耗尽时，仅通过食物无法补充足够的铁需求量。口服铁剂价格低廉、简单有效且安全性较高。但易引起恶心呕吐、便秘等不适症状。上述指南建议，非缺铁性贫血的孕妇，每日补充元素铁60mg；轻-中度缺铁性贫血孕妇每日摄入元素铁剂量为100至200mg。常用口服铁剂有硫酸亚铁、蛋白琥珀酸铁口服溶液、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。其中，硫酸亚铁应用较早且疗效较好，但其引起胃肠道反应发生率较高，可从小剂量开始。
3.注射铁剂
当妊娠后期重度贫血口服铁剂无效，或因强烈胃肠道反应无法耐受口服铁剂时，可选用注射铁剂。可较快地恢复体内铁储存，纠正铁缺乏及贫血状态。目前建议在孕13至14周进行。
4.输血
上述指南推荐重度贫血患者少量多次输注浓缩红细胞。Hb<70g/L时建议输血；Hb在70至100g/L者，需评估分娩方式、心脏功能等因素，综合决定是否输血；输血中评价心脏负荷，避免急性心力衰竭。输血同时可口服或注射铁剂，Hb达正常范围后，继续口服铁剂3至6个月或至产后3个月。
六、妊娠期缺铁性贫血的预防
1.饮食护理
建议孕妇摄取铁丰富的食物如动物血、肝脏、瘦肉等，多摄入富含维生素C的深色蔬菜、水果（如橘子、橙子、柚子、猕猴桃、草莓、鲜枣等），以促进铁的吸收和利用。纠正偏食、挑食等不良习惯。
2.正确补充铁剂
铁剂的补充应首选口服制剂。每日遵医嘱服用铁剂，同时服维生素C，促进铁吸收。铁剂对胃黏膜有刺激作用，可引起恶心、呕吐、胃部不适等症状，应饭后或餐中服用。服用抗酸药时须与铁剂交错时间服用。
3.加强母婴监护
产前检查时常规给予血常规检测，必要时行血清铁检测，尤其在妊娠晚期应重点复查。注意胎儿宫内生长发育状况的评估，并积极预防各种感染。
4.健康指导
注意劳逸结合，依据贫血的程度安排工作及活动量。轻度贫血病人活动一般不受限制，必要时适当减轻工作量；重度贫血病人以休息为主，避免因头晕、乏力引起意外伤害。
综上所述，妊娠期缺铁性贫血对母婴健康造成不良影响，有效预防、及早发现、规范治疗是改善妊娠期铁缺乏及妊娠期缺铁性贫血的关键。孕妇们要多多注意自己的身体，多向医生咨询，及时补铁，科学补铁，寻求疗效更佳、安全性更高的铁剂，从而改善母婴预后，保障每位孕妇都能顺利生下健康的宝宝。 （作者单位系芜湖市中医医院）