认知障碍是神经系统疾病的常见症状，指记忆、视觉空间、执行和理解判断等其中一项或多项认知功能受损，具体表现如下。
1.记忆障碍：这是最为常见的表现，患者可能出现丢三落四、记不住名字、反复询问同一件事情等情况,还有可能表现为超强记忆、记忆缺失或记忆错误。
2.视空间障碍：患者在熟悉的环境中可能会迷路，不能准确判断物品的位置，伸手取物时抓空或伸手过远，放置物品时不能放到准确位置。例如，在老年痴呆早期，患者不能准确地判断物品的位置，放物品时不能正确判断应放的位置，如不能将锅或水壶准确地放在炉灶的火眼上。至中期，甚至在自己家中也发生定向障碍，如去厕所后即找不到自己的房间，不知哪个床是自己的。在简单的图画测试上，患者不能精确地临摹立体图，中期以后连简单的平面图也难以画出。在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领穿反了，裤子穿反，甚至将裤腿当上衣的袖子。
3.执行功能障碍：主要表现为衣服穿反、内衣外穿等，对以前擅长的工作较难处理。
4.计算力障碍：表现为算不清账。
5.理解障碍：不能理解别人的话。
6.感知障碍：如过敏感觉、反应迟钝、内感不适、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍等。
7.思维障碍：比如无法产生抽象、无法关联想象、思维没有逻辑性，还有妄想等。
当出现上述多项认知功能受损，日常或社会能力受到影响时，就能诊断为痴呆。认知障碍产生的原因有很多方面，有本身器质性疾病原因，还有精神疾患原因。
一、认知障碍的病因剖析
1.生理因素影响
随着年龄的增长，认知障碍的发病风险逐渐增加。有研究表明，患者年纪越大，就越容易引起认知功能障碍。这是因为老年人多有脑动脉硬化，血液供应减少，分解代谢大于合成代谢，加之清除毒素的能力下降，促使神经元发生退行性变，甚至导致神经元坏死或凋亡。此外，整体功能水平降低，如老年人听力下降使其与外界环境的接触以及对外界刺激的加工减少，也可降低老年人对外界环境的感知和认同；躯体功能，特别是操作性活动减少也可导致认知功能减退。
接受教育程度低的人往往更容易导致认知功能障碍。资料显示，受教育程度是最明确的影响认知功能的因素。受教育程度低的人群可能因为缺乏知识的刺激和思维的锻炼，大脑的认知功能相对较弱。
2.遗传因素作用
患者常有家族痴呆史，其所生的后代更容易导致痴呆或认知功能障碍。有研究表明，父母患痴呆可影响子代认知功能。
3.器质性疾病引发
（1）脑梗：脑梗死会影响患者的认知功能，导致患者的认知能力下降，智力下降。一般在海马位置会导致患者健忘，丘脑等位置，还有大脑皮层受损比较严重，会导致出现认知能力下降，智力减退。反复发生的脑小血管病变，形成多发的腔隙性脑梗塞，也会形成对认知功能造成损害，表现为智力下降、尿便障碍、强哭强笑等症状。脑梗塞的患者，在一次急性卒中以后出现认知功能障碍，分为轻度的卒中后认知功能障碍和卒中后的痴呆。大面积的脑梗塞、关键部位的梗塞（如丘脑、颞叶、额叶等）以及反复的、多次的或多处的脑梗塞，都可能引起认知功能下降。
（2）脑酒精中毒：患者过量饮酒，导致脑酒精中毒。酒精会对大脑造成损害，影响认知功能。
4.药物因素干扰
很多抗精神病药物也能导致认知障碍，如抗焦虑、抗抑郁类药物，都能引起认知方面损伤，导致认知功能障碍。此外，抗癫痫、抗震颤麻痹类药物，也可能引起认知功能损伤。长期服用抗精神病药物可能会出现某些副作用，如口干、便秘、肌张力障碍等，甚至可能引起QT间期延长、认知和运动功能障碍等。抗精神病药物对大脑的影响较大，可能会导致认知功能受损，包括记忆力下降、工作效率降低、睡眠障碍等。
5.精神疾病间接导致
如神经衰弱、癔症、疑症、更年期综合征、抑郁症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、躁狂症、躁郁症等精神疾病，都能间接导致认知障碍。精神疾病会影响大脑的神经系统，从而影响认知功能。例如，精神失常患者有关脑区的局部血流呈现低灌注，并且葡萄糖利用率降低；精神分裂症患者有关脑区神经元数目减少，体积变小。
二、认知障碍的诊断方法
1.脑部神经系统检查
（1）神经运转状况检测：医生会进行神经系统检测，测试大脑神经运转状况，包括反射、眼球运动、走路和平衡等。通过这些测试可以了解大脑神经系统的功能是否正常，从而判断是否存在认知障碍的可能。例如，反射异常可能提示神经系统存在问题，进而影响认知功能。
（2）器官病变检测：①血液检测：用来检测影响记忆的身体因素，如维生素B-12缺乏或甲状腺功能降低等。大约有40%的认知障碍患者可能存在维生素B-12缺乏的情况，而甲状腺功能异常也可能导致认知功能下降。②脑CT检测：检查是否有脑肿瘤、中风或出血等情况。脑CT可以清晰地显示脑部结构，对于排查脑部疾病引起的认知障碍非常重要。例如，若发现脑肿瘤，可能会压迫周围神经组织，影响认知功能。
2.认知测试
医生可以利用一系列的认知测试来评估患者的认知能力。常见的测试量表有 MMSE（最小精神状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）、简易认知评估（Mini- Cog）、8条目痴呆筛查问卷（AD8）等。这些测试可以评估患者的记忆、执行功能、空间和时间感知能力以及语言能力等。
3.行为和生活评估
医生可以对患者的行为和生活进行评估。患有认知障碍的患者会出现记忆缺失、语言能力下降、失语、行动迟缓等症状。通过生活评估可以了解患者的日常生活自理能力、社交活动等方面。
4.影像学检查
医生可以进行影像学检查，如CT、MRI等检查，以排除其他脑部疾病或损伤。同时，影像学检查还可以显示患者大脑结构和功能。
(作者单位系承德医学院）