支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症会导致气道高反应性，使患者在受到外界刺激时，容易出现反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。这些症状多在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

据统计，全球约有3亿人患有支气管哮喘。在中国，哮喘的患病率也在逐年上升。哮喘不仅会影响患者的身体健康，还会对患者的心理和社交生活产生负面影响。

一、症状表现

1.先兆症状

支气管哮喘发作前，部分患者会出现眼睛痒、鼻塞、打喷嚏等先兆症状。这些症状往往容易被患者忽视，但却是哮喘即将发作的重要信号。当身体出现这些症状时，患者应提高警惕，及时采取预防措施，如避免接触过敏原、使用急救药物等，以减少哮喘发作的风险。

2.急性发作症状

（1）不同程度的症状表现：

①症状轻微患者会有气短，特别是上楼时气短更加明显，呼吸频率增加。

②中度症状是稍微活动就感觉到气短，呼吸频率增加、心率增快，耳朵听到明显的哮鸣音，伴随焦虑。

③重度患者休息时感觉到气短，说话只能单字表达，呼吸频率、心率增快很快，耳朵哮鸣音响亮，大汗淋漓并出现烦躁、焦虑。

④危重症患者意识迷糊，嗜睡，不能说话，脉率变慢。

（2）危重症患者表现：

患者不能平卧，心情焦躁烦躁不安、大汗淋漓，讲话不连贯，呼吸大于三十次每分钟，胸廓饱满，运动幅度下降，胸锁乳突肌收缩，也就是我们常说的三凹征，心率大于120次每分，常出现激脉，可出现成人的PEF低于本人最佳值的60%，氧分压小于60毫米汞柱，二氧化碳分压大于45毫米汞柱，但血值PH下降，x线表现为肺部充气，气胸和纵隔气肿，心电图可呈肺性p波电轴右偏，窦性心动过速，病情更危重者出现嗜睡或意识模糊，胸腹呈现矛盾运动，哮鸣音可从明显变为消失。

3.特殊类型症状

（1）咳嗽变异性哮喘：唯一症状是咳嗽，咳嗽特点是持续时间长、干咳为主、痰少、夜间咳明显，并容易受到外部环境油烟、冷热空气变化的影响。

（2）胸闷变异性哮喘：主要症状为胸闷，可能是唯一症状或主要症状，不会出现典型哮喘的喘息、气急等症状，具有气道可逆性气流受限以及高反应性的特征，通过肺部听诊不会存在哮鸣音。

二、病因探寻

1.内因遗传因素主导

遗传因素在支气管哮喘的发病中起着重要作用。研究表明，如果父母或直系亲属中有哮喘患者，子女患病的几率要比其他人高。这是因为遗传因素使得患者具有过敏体质，对某些特定的刺激更加敏感。例如，某些基因与免疫球蛋白E（IgE）的调节和特应性反应相关，这些基因的异常表达可能导致患者更容易发生哮喘。

2.外因环境复杂多变

（1）空气污染：空气中的污染物如工业粉尘、汽车废气等，会刺激呼吸道黏膜，引起气道炎症，增加哮喘的发病风险。长期暴露在污染的空气中，尤其是高浓度的颗粒物和有害气体环境中，可能导致呼吸道上皮细胞受损，使呼吸道反应性增高。

（2）吸烟：无论是主动吸烟还是被动吸烟，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会使肺部的纤毛运动减慢，影响呼吸道的清洁功能，同时还会刺激呼吸道，引发哮喘。

（3）呼吸道感染：呼吸道病毒感染与哮喘的形成和发作密切相关，最常见的是鼻病毒。此外，细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染也可能诱发哮喘。感染后，病原体直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高，反复发炎从而引起慢性炎症。

3.具体因素逐一分析

（1）感染因素：呼吸道病毒感染是引起哮喘的重要因素之一。除了鼻病毒，其他常见的病毒如流感病毒等也可能诱发哮喘。感染后，人体免疫系统会产生炎症反应，导致气道狭窄和痉挛，从而引发哮喘症状。

（2）过敏因素：支气管哮喘患者很多是由过敏引起。常见的过敏原包括螨虫、柳絮、灰尘、动物毛发、花粉等。此外，职业性过敏原如油漆、养鸽子等也可能导致哮喘发作。食物中的过敏原如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等，以及药物如阿司匹林等也可能引发哮喘。

（3）理化因素：肺部在接触油漆、烟草等特殊理化因素的刺激时，可能诱发支气管哮喘的发生。例如，油漆中的挥发性有机化合物、烟草中的尼古丁和焦油等，会刺激呼吸道黏膜，引起气道炎症和痉挛。

三、防治方法

1.预防措施全面覆盖

（1）注意室内外温差：日常生活中要密切关注室内外温差变化，及时增减衣物。尤其在春、秋季，室内昼夜温差较大，更应提高警惕。据统计，因温差变化导致哮喘发作的患者占一定比例。

（2）保持室内温湿度：将室内温度保持在22℃-25℃，湿度维持在40%-50%，有助于减少哮喘发作的风险。适宜的温湿度可以使呼吸道黏膜保持湿润，降低气道的敏感性。

（3）避免接触过敏原：室外活动时要注意避免接触过敏原，如花粉、柳絮等。春季郊游时，应佩戴口罩、眼镜，以防花粉过敏。同时，要远离可能引起过敏的食物，如鱼、虾、蟹等，禁食易致敏食物可以有效降低过敏反应的发生。

（4）随身携带急救药物：哮喘患者应随身携带急救药物，如沙丁胺醇气雾剂等。在哮喘发作时，能够及时使用急救药物缓解症状。据了解，很多患者在关键时刻因没有随身携带急救药物而导致病情加重。

2.药物治疗精准有效

（1）控制性药物：

①吸入性糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，是控制哮喘的重要药物。通过局部抗炎作用，有效减轻气道炎症，使哮喘维持临床控制。研究表明，长期规律使用吸入性糖皮质激素可以显著降低哮喘发作的频率和严重程度。

②白三烯调节剂：孟鲁司特钠等白三烯调节剂具有舒张支气管平滑肌、减轻气道炎症的作用。与吸入性糖皮质激素联合使用，可以增强治疗效果。

③茶碱：氨茶碱等茶碱类药物可以舒张支气管，控制气道炎症。但使用时要注意监测血药浓度，避免药物中毒。

（2）缓解性药物：

速效吸入和口服β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等β2受体激动剂可以迅速解除支气管痉挛，缓解哮喘症状。在急性发作时，首选短效β2受体激动剂。

3.一般处理措施辅助

避免诱发哮喘发作的危险因素：哮喘患者要戒烟，尽量避免接触刺激性粉尘、油烟，避免可能导致过敏的药物和食物，减少受凉感冒的发生。这些危险因素可能会诱发哮喘发作，加重病情。

（作者单位系巩义市人民医院）