在日常生活中，手部的灵活与舒适常常被视为理所当然。然而，当一种名为肘管综合征的疾病悄然来袭时，手部的正常功能可能会受到严重干扰。你是否曾经历过手部的麻木、刺痛，或者发现自己的手部力量在逐渐减弱？这些可能都是肘管综合征发出的信号。肘管综合征虽然不如一些常见疾病那样广为人知，但它却给患者带来了不小的困扰。究竟什么是肘管综合征？它是如何发生的？又会对我们的身体产生哪些具体影响呢？

一、肘管综合征的病因

1.解剖因素

肘管是由肱骨内上髁、尺骨鹰嘴和尺侧腕屈肌之间的纤维性拱形结构组成的骨性纤维管道。尺神经在肘管内通过，由于肘管的解剖结构较为狭窄，容易受到压迫。一些人天生肘管结构较为狭窄，或者尺神经在肘管内的走行异常，增加了患肘管综合征的风险。

2.外部压迫

长时间屈肘工作或睡眠时肘部受压，如长时间使用电脑、驾驶、侧卧睡觉时肘部受压等，可导致肘管内压力升高，压迫尺神经。肘部骨折、脱位或手术后，局部组织肿胀、瘢痕形成等也可能压迫尺神经，引起肘管综合征。

3.全身性疾病

糖尿病、类风湿关节炎、甲状腺功能减退等全身性疾病，可导致周围神经病变，使尺神经更容易受到压迫和损伤，从而引发肘管综合征。

4.职业因素

某些职业需要长时间重复屈肘动作，如木工、钳工、钢琴家等，容易导致肘管综合征的发生。

二、肘管综合征的症状

1.手部感觉异常

最常见的症状是小指和环指尺侧半麻木、刺痛或感觉减退。这种感觉异常通常在夜间或屈肘时加重，有时可向上放射至肘部或肩部。随着病情的发展，感觉异常可逐渐扩展至整个手部，甚至前臂。

2.手部肌肉无力

尺神经支配手部的一些肌肉，如小鱼际肌、骨间肌等。当尺神经受到压迫时，这些肌肉会出现无力症状，表现为手指不能伸直、拇指不能内收、手部握力下降等。严重时，患者可能无法完成精细动作，如系扣子、写字、使用筷子等。

3.手部肌肉萎缩

如果肘管综合征长期未得到治疗，尺神经损伤进一步加重，可导致手部肌肉萎缩。最明显的是小鱼际肌和骨间肌萎缩，使手掌变平，手指间出现间隙，形成“爪形手”。

4.其他症状

部分患者可能会出现肘部疼痛、不适，尤其是在屈肘或伸肘时。少数患者可能会出现手部多汗、皮肤干燥等自主神经功能障碍症状。

三、肘管综合征的诊断

1.病史和症状询问

医生会详细询问患者的症状特点、发作时间、加重和缓解因素、职业史、外伤史等，以了解可能的病因。特别关注手部感觉异常、肌肉无力和萎缩的情况，以及是否有夜间症状加重、屈肘时症状加重等特点。

2.体格检查

手部感觉检查：医生会用细针或棉签轻触患者的手部皮肤，检查小指和环指尺侧半的感觉是否减退或消失。

手部肌肉力量检查：医生会让患者进行一些手部动作，如握拳、伸指、拇指内收等，检查手部肌肉的力量是否下降。

特殊检查：如Froment征、Wartenberg 征等，可帮助判断尺神经损伤的程度。

肘部检查：医生会检查患者的肘部是否有压痛、肿胀、畸形等，以及屈肘和伸肘时是否有疼痛或不适。

3.辅助检查

肌电图检查：肌电图是诊断肘管综合征的重要检查方法之一。通过检测尺神经的传导速度和肌肉的电活动，可以确定尺神经是否受损以及受损的程度。

影像学检查：如X线、CT、MRI等，可帮助排除肘部骨折、脱位、肿瘤等其他疾病引起的症状。

四、肘管综合征的治疗

1.保守治疗

休息和避免肘部受压：对于症状较轻的患者，首先应避免长时间屈肘工作或睡眠时肘部受压，可使用肘部支具或护具，保持肘部伸直位，减轻肘管内压力。

物理治疗：如热敷、按摩、针灸等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解症状。

药物治疗：可口服非甾体类抗炎药、神经营养药物等，减轻疼痛和炎症，促进神经修复。

局部封闭治疗：对于疼痛明显的患者，可在肘部进行局部封闭治疗，注射糖皮质激素和局部麻醉药，减轻炎症和疼痛。

2.手术治疗

适应证：对于保守治疗无效、症状严重或出现手部肌肉萎缩的患者，应考虑手术治疗。

手术方法：手术主要目的是解除尺神经的压迫，恢复其正常的传导功能。常见的手术方法有肘管切开减压术、尺神经前置术等。

术后康复：手术后需要进行康复训练，包括手部肌肉的锻炼、感觉训练等，以促进神经功能的恢复和手部功能的恢复。

五、肘管综合征的预防

1.保持正确的姿势

在工作和生活中，应保持正确的坐姿和站姿，避免长时间屈肘或伸肘。使用电脑时，应调整座椅和键盘的高度，使肘部保持在自然伸直的位置。睡觉时应避免侧卧时肘部受压，可使用柔软的枕头支撑肘部，保持肘部伸直位。

2.避免过度劳累

避免长时间重复屈肘动作，如长时间使用电脑、驾驶、手工劳动等。工作一段时间后，应适当休息，活动肘部和手部，放松肌肉。进行体育锻炼时，应注意避免过度用力或过度伸展肘部，以免损伤尺神经。

3.控制全身性疾病

积极治疗糖尿病、类风湿关节炎、甲状腺功能减退等全身性疾病，控制病情发展，减少周围神经病变的发生。定期进行体检，及时发现和治疗可能引起肘管综合征的疾病。

4.注意肘部保护

避免肘部受到外伤，如摔倒、撞击等。如果肘部受伤，应及时就医，进行正确的治疗，避免留下后遗症。在进行一些可能导致肘部受伤的活动时，如运动、劳动等，可佩戴肘部护具，保护肘部。

肘管综合征是一种常见的周围神经卡压性疾病，主要影响尺神经在肘部的传导。了解肘管综合征的病因、症状、诊断、治疗和预防方法，对于及时发现和治疗疾病，减少并发症的发生，提高患者的生活质量具有重要意义。在日常生活中，我们应注意保持正确的姿势，避免过度劳累，控制全身性疾病，注意肘部保护，预防肘管综合征的发生。如果出现手部麻木、无力等症状，应及时就医，进行正确的诊断和治疗。

(作者单位系临沂市中医医院）