青光眼是一组以进行性视神经损害和视野缺损为典型特征的疾病统称。它是全球第 2位致盲的眼病，高眼压为主要危险因素。目前临床上对青光眼的病因尚无确切答案，但多数专家认为其发生与遗传、眼内压升高、胚胎时期房角发育异常等因素有关。

一、青光眼的分类

青光眼主要分为先天性、原发性和继发性三大类。

1.先天性青光眼：也叫作发育性青光眼，是由于胚胎时期发育障碍使房角结构先天异常或残留胚胎组织阻碍房水排出通道，导致眼压升高。常见症状有畏光、流泪及眼睑痉挛、角膜混浊、角膜扩张、角膜后弹力层破裂等。发生率为一比五千到一比一万，60%到70%为男性，64%到85%为双眼。

2.原发性青光眼：指病因机制尚未充分阐明的一类青光眼。根据眼压升高时前房角的状态，可分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。原发性闭角型青光眼多见于40岁以上的女性，早期症状有早晨起床后看书吃力、鼻根部酸胀或眼眶前额胀痛、晚间看灯光有彩色光晕等，严重时会出现偏头痛、恶心、呕吐等症状。原发性开角型青光眼患者早期没有明显临床表现，多在体检或近视验光时发现。

3.继发性青光眼：是某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，其病因比较明确。可分为开角型和闭角型两大类，鉴于继发性青光眼除了眼压增高这一危害因素外，还有较为严重的病变同时存在，在诊断和治疗上往往比原发性青光眼更为复杂，预后也更差。常见的继发性青光眼有青光眼睫状体炎综合征、糖皮质激素性青光眼、眼外伤所致青光眼等。

二、青光眼的症状表现

不同类型青光眼的症状有所差异。

1.原发性闭角型青光眼：急性发作时，患者会突然出现雾视、虹视，伴随额部疼痛或鼻根部酸胀。发病时前房狭窄或完全关闭，表现为剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血，还伴有恶心、呕吐等全身症状。若不及时治疗，很有可能会引起失明。慢性闭角型青光眼发病相对缓慢，症状不明显，可能会出现视物模糊、视野缺损的现象。

2.原发性开角型青光眼：发病早期通常无任何症状，有的患者直至失明也没有不适感，容易被忽略。少数患者会出现眼球胀痛、眉弓疼痛、偏头痛等症状；也可能出现眼胀、头痛、虹视、视野缺损、进行性视力下降、眼压升高等表现。

3.继发性青光眼：因病因不同症状多样。可能出现视力下降、眼部疼痛、眼压升高、头痛等症状。如果是炎症引起的继发性青光眼，眼部炎症反应比较严重；如果是外伤等因素引起的继发性青光眼，可出现房角后退、前房出血或者晶体半脱位等特点；如果是全身性疾病长期使用激素类药物导致的激素性青光眼，除了青光眼的一般表现形式以外，还具有并发性白内障的特点。

4.先天性青光眼：主要症状有畏光、流泪和眼睑痉挛、眼球增大、角膜扩张、浑浊等。患者由于长时间的眼内压增高，还可能出现瞳孔放大、对光线敏感度增高而畏光、角膜混浊、眼睛充血等症状。

三、青光眼的病因探究

1.遗传因素

研究表明，青光眼的发病具有一定的遗传易感性。如果家族中有青光眼患者，那么其亲属患上青光眼的风险会比一般人高。目前已知的青光眼遗传基因有至少40种，如MYOC、OPTN、WDR36等。虽然有些人携带青光眼相关基因，但并不一定意味着就会发展成青光眼。原发性青光眼遗传方式一般是常染色体隐性遗传或常染色体显性遗传，目前认为青光眼是多因子遗传。一般认为青光眼女性发病率高于男性。总之，遗传只是青光眼发病的风险因素之一。

2.眼内压升高

眼内压的平衡与房水密切相关，房水是维持眼内压的重要物质。在房水循环的过程中，任何一个部位发生异常，都会导致眼内压的升高。当眼内压持续升高时，就会对视神经造成损害，从而引发青光眼。例如，晶状体、角膜和虹膜等眼部结构疾病会影响眼内的流体循环，导致眼内压升高；虹膜角闭塞时，排水通道受到阻碍，眼内的液体不能够正常排出，也会导致压力升高，形成青光眼。

3.发育异常

在胚胎时期，如果房角发育出现异常，就会导致房水引流障碍，从而诱发眼内压升高，最终导致青光眼。先天性青光眼就是由于胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起的。前房角的发育异常主要包括单纯的小梁发育不良、虹膜小梁网发育不良、角膜小梁发育不良三类。其发生机制是由于发育遏制，阻止了虹膜睫状体的后移，虹膜呈高位插入小梁网内，并且小梁网板层的形成不完全，导致房水外流阻力增加，眼压升高。

四、青光眼的治疗方法

1.药物治疗

目前用于治疗青光眼的药物有多种，主要目的是控制眼压，减缓病情进展。

（1）甘露醇：是一种高渗剂，可以提高血浆渗透压，减少眼内容积，从而降低眼压。通常用于急性青光眼发作时，能迅速降低眼压，缓解患者眼睛胀痛等不适症状。但不能长期使用，因为长期使用可能会对患者的肾功能等造成不利影响。

（2）酒石酸溴莫尼定滴眼液：是一种α受体激动剂，主要用于降低开角型青光眼以及高眼压症患者的眼压。它既能减少房水的生成，又能增加葡萄膜巩膜的外流，从而有效地降低眼压。用药2小时后，降眼压效果能达到峰值。不过，少数患者用药后，会出现口干、眼部充血、刺痛感、头痛、视物模糊、异物感、结膜分泌物增多、眼部过敏反应以及眼部瘙痒等情况，一般症状较轻微，不用终止治疗。此外，酒石酸溴莫尼定对心肺内平滑肌的影响尚无定论，对于患有心血管慢性疾病的患者用药时应相对谨慎，尤其是在同时合用其他β阻滞剂或抗高血压药物时，需咨询临床医生明确药物相互作用。酒石酸溴莫尼定滴眼液中含有防腐剂苯扎氯铵，佩戴软性接触镜的患者，在滴用本品后至少等待 15分钟才能再次佩戴。患者长期使用本品，降低眼内压的作用可能逐渐减弱，所以建议患者定期监测眼内压，并根据测定结果，在专业医生的指导下适当调整用药剂量。

2.激光治疗

激光治疗青光眼是一种先进技术，具有操作简单、快速、方便、患者痛苦小等优点，门诊就可以进行治疗。

虹膜激光打孔术：目前已经大部分取代手术治疗，而作为治疗闭角型青光眼的首选方法。其原理是对准周边虹膜部位，用很小光斑的强力光束，依靠光束的强度，把虹膜组织烧灼或穿通，在虹膜周边部造成一个洞，使前后房的房水流通，达到降低眼压的目的。激光虹膜打孔术代替了虹膜周边切除术，在眼压增高，前房较窄的眼中，激光虹膜切除术可以鉴别眼压增高是开角型还是闭角型青光眼所引起，可以为激光小梁成形术提供选择房角条件。

(作者单位系山东大学齐鲁医院）