血管炎这个相对陌生的疾病，却潜藏着很大的健康威胁。它是血管发生的炎症反应，可损伤人体内大小不等的动脉、静脉或者微血管。血管炎的病因较为复杂，与遗传因素、感染因素、用药因素以及日常生活习惯等都有关系。

一、症状各异的血管炎表现

1.全身症状与脏器受累

当血管炎累及不同脏器时，会有不同的表现。如果累及皮肤，会出现皮疹，表现形式多样，可能有红斑、结节、紫癜、风团、血疱、丘疹、坏死及溃疡等。肺受累时，患者可能出现咳嗽、咳痰，严重时会咯血、呼吸困难，影响正常呼吸功能。肾脏受累者会出现蛋白尿、血尿、高血压等症状，对肾脏功能造成损害。神经系统累及可有头痛、眩晕、意识改变等，影响患者的神经系统功能。

2.皮肤型与系统型差异

皮肤型变应性血管炎患者一般会出现乏力、关节肌肉疼痛等症状。同时，皮肤会出现红斑、结节、紫癜、风团、血疱、丘疹、坏死及溃疡等多种表现。常见于两小腿下部和足背部皮肤上，开始出现较多的是紫癜样斑丘疹，压着不褪色。

系统型变应性血管炎一般是急性发病，可能会出现头痛、不规则发热、不适、乏力、关节及肌肉疼痛等症状。严重时会导致鼻出血、咯血。肾脏受累会导致蛋白尿、血尿、严重肾衰竭等，也可能会出现腹痛、便血等胃肠道症状。此外，周围神经病变，如单发或多发神经病变也较为常见。同时，腹部器官缺血，会引起腹痛、腹泻等症状。

二、探寻血管炎的病因之谜

多数的血管炎找不到确切原因，这使得血管炎的诊断和治疗充满了挑战。然而，也有少数血管炎的病因是比较明确的，比如感染、免疫异常等。其中，血清病、药物变态反应及感染是较为常见的明确病因。乙型肝炎病毒已证实是多种血管炎的病因，中华巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等也能引起血管炎。

（1）免疫复合物：免疫力复合物的病因有很多种，血管炎可能和免疫因素有关系，也可能是继发于血清病、结缔组织病或感染等。外源性抗原刺激机体发生异常免疫反应，产生的大量抗原抗体免疫复合物可沉积于血管壁，增加血管的通透性，刺激机体产生血管炎症。

（2）感染因素：某些病原体的感染，比如细菌、病毒、螺旋体、真菌及立克次体等的感染或者感染后的代谢产物会直接或间接损害血管引起血管炎。虽然有研究结果提示病毒感染可能与某些血管炎的发生有一定关系，但是目前尚无直接的证据证明微生物感染可导致血管炎的发生。

（3）遗传因素：Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎和白塞病的发生都有一定的家族聚集性，提示遗传性因素可能在血管炎的发病机制中起作用。人体中的HLA的基因变异，导致部分血管炎具有明显的显性遗传倾向。

（4）抗体：ANCA见于系统性坏死性血管炎，抗内皮细胞抗体存在于血管炎疾病中。抗血管内皮细胞及毛细血管内膜的自身抗体与抗原结合后直接引起血管炎。

（5）淋巴细胞：现已证明T细胞，特别是CD4T细胞可能直接参与大动脉炎的血管炎症损伤。其过程类似于迟发型超敏反应。

（6）内皮细胞：内皮细胞分泌许多细胞因子，调节免疫反应。如组织相溶性抗原对于T细胞介导的血管炎起重要作用；黏附分子在血管炎的发生过程中也有重要作用。

三、多管齐下的治疗策略

1.物理治疗辅助

物理治疗可以作为血管炎治疗的辅助手段，对缓解症状有一定的帮助。热敷是一种简单易行的方法，能够有效促进血液循环，减轻血管炎的症状。患者可使用热毛巾或热水袋敷在患处，但要注意温度不宜过高，以免烫伤皮肤。

2.药物治疗方案

药物治疗是血管炎治疗的重要手段之一。糖皮质激素是治疗血管炎的基础用药，常见的药物有泼尼龙、甲泼尼龙等。糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻血管壁的炎症和水肿。但长期使用糖皮质激素可能会产生一些副作用，如胃肠道出血、骨质疏松、感染、精神异常、水钠潴留等。因此，在使用糖皮质激素时，要严格按照医生的指导用药，并注意监测副作用。

免疫抑制剂也是血管炎治疗的常用药物。对于有肾脏、肺、神经系统、心脏等重要脏器累及的患者，建议早期联合应用免疫抑制剂。常见的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。免疫抑制剂可以抑制免疫系统的过度反应，减轻血管炎的症状。但免疫抑制剂也有一些副作用，如骨髓抑制、肝功能损害、性腺功能损害等。因此，在使用免疫抑制剂时，要密切监测患者的血常规、肝功能等指标。

3.手术治疗选择

在某些特定情况下，手术治疗也是血管炎的一种治疗选择。介入手术是一种微创手术，可以将堵塞的血管打通，并用支架和球囊扩张血管。这种手术方式适用于血管狭窄或堵塞的患者，可以改善血液循环，减轻症状。

下肢血管炎患者可以在抗炎的同时，将浅静脉血栓与曲张静脉一同清除，防止病情复发。

总之，血管炎的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。物理治疗、药物治疗和手术治疗可以相互结合，多管齐下，提高治疗效果。同时，患者在治疗过程中要严格遵守医生的指导，注意饮食和生活习惯，加强身体锻炼，保持充分睡眠，促进病情的恢复。

四、积极有效的预防之道

1.倡导健康生活方式

血管炎作为一种自身免疫性疾病，其预防至关重要。遗传因素虽暂时不可控，但我们可以通过倡导健康的生活方式来减少诱发因素。锻炼是预防血管炎的重要方式之一，适当的锻炼可以释放一定的激素，对自身免疫性疾病的治疗非常有帮助。例如，健康人可以多做有氧运动，如慢跑、瑜伽等，不仅能强身健体，还能调节情绪，预防疾病的发生。此外，平衡内在环境和外界环境也很关键。给自己一个良好的生活方式，是预防血管炎的最好办法。这包括保持规律的作息时间，避免熬夜；合理饮食，减少高盐、高油脂食物的摄入，如油炸食品、腌制食品等；戒烟限酒，避免给血管增加负担。

2.发病期与恢复期注意事项

在血管炎发病期，患者应避免剧烈运动，站立和坐姿不宜超过半个小时，以免形成下肢水肿。如果因特殊情况必须长时间站立或坐姿，也应半个小时活动一次或者躺下把双足举高三分钟。同时，要禁止热敷、理疗和超过四十度水温的泡浴。在恢复期，患者应进行适当锻炼，以散步为主，每次走路时间不超过一小时，路程不超过两公里。当渗出物较多时，应抬高患肢。患者可积极参加体育锻炼，但需避免过度劳累，锻炼程度应根据自己的身体承受能力而定。

(作者单位系丽水市中心医院）