在人类感知的奇妙领域中，幻听和幻觉是一种神秘且令人费解的现象。它们如同闯入现实世界的虚幻之影，扰乱着人们对真实的认知。无论是在安静的房间里突然听到不存在的声音，还是眼前浮现出本不应出现的景象，这些体验都可能给个体带来从轻微的困惑到严重的心理困扰。幻听和幻觉并非罕见，它们在医学、心理学等多个领域都引起了广泛的关注和研究。
一、什么是幻听和幻觉
幻听是指在没有实际外部声音刺激的情况下，个体听到的声音。这些声音可以是言语、音乐、噪音等，可能清晰可辨，也可能模糊不清。幻听可以是持续的，也可以是间歇性的。
幻觉则是指在没有实际外部刺激的情况下，个体感受到的视觉、嗅觉、味觉、触觉等感觉体验。例如，看到不存在的物体、闻到不存在的气味等。
二、出现幻听和幻觉的原因
（一）精神疾病相关因素
1.精神分裂症
这是最常与幻听和幻觉相关的精神疾病之一。患者可能听到各种声音，如评论自己的声音、命令自己的声音等，同时可能看到不存在的人或物体。精神分裂症的病因尚不明确，但可能与遗传、神经生物学因素、环境因素等多方面有关。
2.抑郁症
严重的抑郁症患者也可能出现幻觉现象，其中幻听相对较少，但也有患者会听到贬低自己、指责自己的声音。更多的是出现与抑郁情绪相关的幻觉内容，比如看到自己处于黑暗、孤独的场景中，或者看到已故亲人的幻影等。抑郁症的病因是多因素的，遗传因素使个体具有易感性，神经递质如血清素、去甲肾上腺素等的缺乏或失衡影响了大脑的情绪调节环路。长期的心理压力、负面生活事件以及人格特质等心理社会因素也与抑郁症的发生密切相关。
3.双相情感障碍
在躁狂发作期间，患者可能出现幻觉，如看到绚丽的色彩、听到美妙的音乐等。双相情感障碍的病因同样复杂，涉及遗传、神经生物学、心理社会因素等。
（二）脑部疾病或损伤相关因素
1.癫痫
部分癫痫患者在发作期间或发作前后可能出现幻听和幻觉。这是由于大脑神经元异常放电导致的短暂性神经功能障碍。癫痫的病因多种多样，包括遗传、脑部感染、外伤、脑血管疾病等。
2.脑部肿瘤
当脑部出现肿瘤时，无论是良性还是恶性，肿瘤组织的生长可能压迫周围的神经组织或影响脑部的血液供应，从而引发幻听和幻觉。肿瘤所在的位置决定了幻觉的类型，如果肿瘤位于与听觉相关的脑区，可能出现幻听；位于视觉通路相关区域，则可能导致视觉幻觉。脑部肿瘤的形成原因包括遗传基因突变、长期暴露于致癌物质（如某些化学物质、放射线等）以及一些不明原因的环境因素等。
3.脑血管疾病
如脑梗死、脑出血等，可能影响脑部的血液供应和神经功能，从而引发幻听和幻觉。脑血管疾病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
4.脑部外伤
严重的头部外伤可能导致脑部组织受损，如脑挫伤、血肿等。这些损伤可能破坏大脑的神经回路，影响感觉信息的传递和处理，从而引起幻听和幻觉。即使是轻度的脑震荡，在某些情况下也可能在恢复过程中出现短暂的感知异常。外伤后的幻听和幻觉可能与受伤部位和程度有关，不同脑区的损伤会产生不同类型的幻觉。
（三）药物和物质滥用相关因素
1.药物副作用
抗精神病药物、抗抑郁药物在治疗初期可能引起幻觉；滥用毒品，如大麻、可卡因、冰毒等，更是常见的导致幻听和幻觉的原因。毒品会对大脑的神经递质系统产生严重干扰，破坏正常的神经功能。
2.物质滥用
滥用毒品是导致幻听和幻觉的重要原因之一。大麻中的主要成分THC可影响大脑中的大麻素受体，干扰神经递质的正常传递，导致感知扭曲，出现幻觉和幻听。可卡因和冰毒等兴奋剂类毒品可过度刺激大脑的多巴胺系统，引起大脑兴奋和感知异常。长期使用这些毒品会对大脑神经细胞造成不可逆的损害，加重幻觉症状。酒精滥用也不容忽视，长期酗酒者在突然停止饮酒（酒精戒断）时，可能出现震颤谵妄，伴有严重的幻觉和幻听，这是因为酒精对大脑的抑制作用突然解除，大脑神经功能出现紊乱。
（四）睡眠剥夺和疲劳相关因素
1.睡眠剥夺
长时间的睡眠剥夺或极度疲劳可能导致大脑功能异常，出现幻听和幻觉。在这种情况下，大脑的认知和感知功能受到影响，容易产生错误的感觉体验。
2.疲劳
过度疲劳不仅包括身体的疲劳，更重要的是大脑的疲劳。长时间的高强度脑力劳动或精神压力下的持续工作，会使大脑处于一种应激状态。这种疲劳状态下的大脑神经细胞兴奋性改变，容易产生异常的神经冲动，引发幻听和幻觉。此外，疲劳还可能影响大脑对感觉信息的筛选和判断能力，将一些内部的神经信号误判为外部的真实刺激。
（五）心理相关因素
1.强烈情绪压力
强烈的情绪压力、焦虑、恐惧等心理状态可能引发幻听和幻觉。例如，在经历重大创伤事件后，个体可能出现幻觉，仿佛再次经历创伤场景。心理因素对大脑的影响是复杂的，可能通过影响神经递质、大脑结构和功能等方面导致幻听和幻觉的出现。
2.焦虑和恐惧
长期处于焦虑或恐惧状态下的个体，其大脑的神经活动处于一种高度紧张的模式。这种紧张状态可能会影响大脑对感觉信息的正常处理，使个体更容易产生幻觉。例如，患有严重社交焦虑症的人在社交场合可能会听到嘲笑自己的声音，这是由于焦虑情绪引发的心理防御机制过度激活，导致感知异常。
3.暗示和自我暗示
暗示和自我暗示也可能导致幻听和幻觉。例如，在某些特定的心理环境下，个体可能因为他人的暗示或自己的心理预期而产生幻觉。
幻听和幻觉是一种复杂的现象，其原因可能涉及精神疾病、脑部疾病或损伤、药物和物质滥用、睡眠剥夺和疲劳以及心理因素等多个方面。了解这些原因有助于我们更好地认识和理解幻听和幻觉，并在出现这些现象时及时寻求专业的医疗帮助。如果幻听和幻觉频繁出现或严重影响生活质量，应尽快就医，进行全面的身体检查和心理评估，以确定病因并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯、减轻心理压力、避免药物和物质滥用等，也有助于降低幻听和幻觉的发生风险。
（作者单位系中山大学附属第六医院）