一、白内障：视觉障碍的神秘面纱

1.年龄相关性白内障

年龄相关性白内障，又称老年性白内障，多见于50岁以上的中老年人。随着年龄的增加，患病率会明显增高。其发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。患者可出现视力下降、单眼复视或多视、畏光和眩光等症状，具体症状与病情进展以及白内障分型有关。例如，皮质性白内障初发期通常不影响视力，但进入膨胀期和成熟期后，视力会明显减退甚至降至眼前手动或光感；核性白内障初期对视力影响不大，后期视力下降明显且会出现单眼复视或多视；后囊膜下白内障由于混浊位于视轴，早期就会导致明显的视力障碍。

2.先天性白内障

先天性白内障是指在婴幼儿时期便出现的一种先天性眼疾。常与遗传和家族有关，由基因突变、遗传、环境因素等多种因素造成。其发生可能是因为新生儿时期或者胎儿时期的各种不良因素的影响，如先天性疾病、艰苦的生育过程、孕期感染等。先天性白内障患者可单眼或双眼常出现晶状体浑浊情况，部分患者瞳孔区明显发白。症状包括视力下降、视物模糊、单眼复视或多视、近视、眩光、色觉改变、视野缺损、眼球震颤、斜视等。先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要原因，需要及时就诊并进行手术治疗和康复训练以恢复视力。

二、症状多样：警惕视力变化

1.视力下降与模糊

晶状体是眼睛中重要的屈光介质，正常情况下，晶状体透明，光线能够顺利通过晶状体聚焦在视网膜上，从而形成清晰的图像。然而，当白内障发生时，晶状体逐渐浑浊，其透光能力下降。就如同原本透明的玻璃变得模糊不清，光线难以充分透过晶状体到达视网膜，这就导致了视力下降。患者会感觉看东西越来越模糊，仿佛眼前蒙了一层雾。在强光下，这种视力下降的症状会更加明显，因为强光会使浑浊的晶状体对光线的散射作用增强，进一步影响视网膜上成像的清晰度。

2.其他症状表现

（1）屈光改变：白内障会导致晶状体核的屈光能力发生变化。一方面，晶状体核屈光指数增加，晶状体屈光率增强，产生核性近视。随着病情的进展，原本有老花眼的患者会发现老视症状相对减轻。另一方面，如果晶状体内部浑浊程度不一，还可能产生晶状体性散光，进一步影响视力。

（2）单眼复视或多视：由于晶状体混浊的不均匀性，光线通过晶状体各部分时的屈光效果不同，从而导致单眼复视或多视。患者在视物时会出现将一个物体看成两个或多个的现象。

（3）眩光：当白内障患者遇到某光源或物体的光亮度比眼睛能适应的亮度大得多时，会产生眩光或耀眼刺眼的感觉。这是因为浑浊的晶状体使进入眼内的光线发生散射，干扰了视网膜成像。

（4）色觉改变：晶状体浑浊会导致对蓝光端的吸收能力增强，患者的色觉能力下降。原本鲜艳的颜色看起来会变得暗淡或偏黄。

（5）视野缺损：混浊的晶状体可产生程度不等的视野缺损。患者会感觉视野范围变小，部分区域出现黑影或模糊不清的情况。

三、预防有方：守护眼睛健康

1.日常防护

（1）外出佩戴墨镜：太阳光中的紫外线是形成老年性白内障的主要原因之一。尤其是在夏天或海边等地方，紫外线的伤害会更大。佩戴能过滤掉大部分紫外线的太阳镜，可以减少紫外线对眼睛的伤害，从而降低白内障的发生风险。

（2）多喝水：人体在脱水状态下，体液的正常代谢会发生紊乱，产生一些异常的化学物质，损害眼睛的晶状体而产生白内障。若已经患上白内障，缺水还会加重病情。因此，保持充足的水分摄入对于预防白内障至关重要。一般来说，每天应摄入足够的水分，以保持身体的正常代谢。

（3）控制饮食中盐的摄入：研究发现，盐的摄取量过多也与白内障的发生有关系。高盐饮食会影响晶状体的正常代谢，增加白内障的发病风险。因此，在日常饮食中应控制食盐的摄入量，避免食用过咸的食物。

2.生活习惯养成

（1）戒烟：吸烟是白内障发生的重要危险因素之一。长期吸烟可导致肺癌，同时也会增加白内障的发生率。吸烟斗者更为明显。因此，为了保护眼睛健康，应尽早戒烟。

（2）控制血糖：糖尿病患者患白内障的概率较高。血糖的波动会引起晶状体代谢异常，形成白内障。因此，糖尿病患者应严格控制血糖，定期检测血糖水平，遵医嘱进行治疗，以延缓和阻止白内障的发生。

四、治疗之策：重获清晰视界

1.早期应对

在白内障早期，患者的视力可能并未受到严重影响，此时可以选择随访观察。定期前往医院进行眼部检查，密切关注白内障的进展情况。如果患者主观认为白内障在一定程度上影响了视功能，也可以考虑使用药物治疗来延缓其发展。

目前，临床上有一些药物被用于白内障的早期治疗，其中苄达赖氨酸滴眼液较为常见。苄达赖氨酸滴眼液是一种醛糖还原酶抑制剂，主要作用为抑制眼球晶状体的醛糖还原酶活性，用来预防和治疗早期老年性白内障。其主要成分为苄达赖氨酸，可抑制眼睛中醛糖还原酶的活性，达到预防或治疗白内障的目的。但需要注意的是，这种药物只适用于早期老年性白内障患者，对于长期使用这类药物不能阻止白内障的形成的患者，多数需要通过手术治疗，避免长期使用此类药物而延误病情。使用苄达赖氨酸滴眼液可能会出现一过性灼烧感，流泪等不良反应，但随着用药时间延长而逐渐适应，或将本品放入冰箱冷藏，可降低刺激。极少患者可能出现吞咽困难、恶心、呕吐、腹泻、流泪等不良反应。眼外伤及严重感染时，不能应用本品，对本品过敏的患者也不能应用本品。在用滴眼液时请勿使管口接触手和眼睛，避免污染瓶内滴眼液，使用后请拧紧瓶盖，以防污染。本品性状发生改变时禁止使用，将本品放在儿童不能接触的地方。

2.手术为主

当白内障发展到一定程度，严重影响患者的视力和生活质量时，手术治疗通常是主要的解决方法。其中，白内障超声乳化联合人工晶体植入手术是一种常见且有效的手术方式。

白内障超声乳化联合人工晶体植入术，就是超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入手术，特点是手术创伤小、时间短、安全，手术后的反应轻、恢复快、并发症少，并且可以同时植入折叠型的人工晶状体，即软性人工晶状体。手术原理是将白内障通过高频超声振动粉碎，将其吸出。因此白内障长得越老，超声粉碎所需要的能量和时间就越多，有一部分超声能量会转化成热能，从而对眼内组织造成一定的损伤，所以应尽早进行白内障手术。

（作者单位系福建中医药大学附属人民医院）