肩周炎虽然具有自愈性，但在患病期间给患者带来的痛苦和不便不可忽视。肩周炎一般临床表现为肩关节的疼痛以及活动受限，大多见于老年女性患者和体力劳动人群。肩周炎的诊断现在虽不再使用笼统的概念，但各种与之相关的病症，如肩袖损伤、肩峰撞击症、SLAP损伤等，都需要引起我们的关注和重视，以便及时进行准确的诊断和有效的治疗。
一、肩周炎的病因
1.软组织退行性变
肩周炎大多发生在50岁左右，这个年龄段的人群软组织会发生退行性变化。据研究，退行性变可使软组织弹性降低，对各种外力及环境温度变化等的承受能力减弱，从而形成肩周炎，这也是基本因素。例如，随着年龄的增长，肩周的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的弹性和韧性逐渐下降，当受到外力作用时，更容易出现损伤和炎症。
2.姿势不良与慢性损伤
姿势不良、长期过度活动等所产生的慢性损伤也是引发肩周炎的主要诱发因素。长期反复进行或长时间维持上臂的外展、上举和内旋等动作，可能会发生肩部组织的劳损。此外，肩部急慢性损伤也可引发肩周炎，如长期过度活动和姿势不良导致的慢性致伤，或者肩关节发生急性损伤后早期治疗不当等。
3.外伤因素
上肢外伤后肩部固定过久，可引起肩周组织萎缩、粘连，从而形成肩周炎。例如，上肢外伤后如果肩部固定时间过长，肩周的肌肉、肌腱等组织得不到活动，就会逐渐萎缩，同时组织之间也容易发生粘连，进而引发肩周炎。
4.牵涉痛影响
颈椎病、胆道疾病等病患可引起肩部牵涉痛，如长期疼痛干扰可导致肩部肌肉痉挛、缺血，转变成肩周炎。临床上，很多颈椎病患者由于压迫了颈神经根，出现上肢的麻木疼痛，继发肩周炎。同样，胆道疾病等也可能引起肩部牵涉痛，若长期不愈，可导致肩部肌肉持续性痉挛、缺血，形成炎症病灶，最终转变为肩周炎。
二、肩周炎的治疗方法
1.理疗治疗
肩周炎患者可以选择多种理疗方式来缓解症状。局部热敷是一种常见的方法，通过提高局部温度，促进血液循环，有助于减轻疼痛和炎症。一般可使用热毛巾或热水袋敷在肩部，每次热敷时间约为15至20分钟，每天可进行3至4次。
按摩和推拿也是有效的理疗手段。专业的按摩师或康复治疗师可以通过特定的手法，放松肩部肌肉，改善局部血液循环。据统计，经过一段时间的规律按摩和推拿治疗，约70%的肩周炎患者疼痛症状能得到明显缓解。
超声波冲击则是一种较为先进的理疗方法。它利用超声波的能量，穿透皮肤和组织，到达深层的病变部位，促进炎性物质的吸收和代谢。研究表明，超声波冲击对于缓解肩周炎患者的疼痛和改善关节活动度具有显著效果。
此外，还有磁疗、超短波、红外偏振光等理疗方法。这些方法可以改善肩部的血液循环，促进炎症反应的消退。配合关节松动手法，还可以松解粘连的软组织，从而缓解肩部的疼痛以及活动受限等临床表现。
2.药物治疗
非甾体类消炎镇痛药物是治疗肩周炎的常用药物之一。例如依托考昔、布洛芬、美洛昔康等，这些药物可以有效缓解肩部疼痛。一般来说，患者可遵医嘱口服此类药物，通常在用药后数小时内疼痛症状就会有所减轻。
同时，活血化瘀的中成药物也能起到一定的治疗作用。像活血止痛胶囊、通痹胶囊等，它们可以促进血液循环，消肿止痛。临床实践中，许多患者在服用这些中成药物后，肩部的疼痛和肿胀得到了缓解。
需要注意的是，药物治疗应在医生的指导下进行，不能擅自用药。尤其是非甾体类消炎镇痛药物，可能会有一些副作用，如胃肠道不适、头晕等。
3.功能锻炼
在理疗及药物治疗的基础上，进行肩关节功能锻炼至关重要。功能锻炼可以防止关节僵硬，促进肩关节早期康复。
爬墙法是一种常见的锻炼方法。患者面壁而立，双臂紧贴墙面，手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作，尽量向上爬墙，逐渐提高爬墙的高度，直至正常。每天可进行多次练习。
划圈法分为竖圈和横圈两法。竖圈为上下方向划圈，横圈为左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。每次可顺时针或逆时针方向各划15至20圈，每天练3至5次。
此外，还有摆臂运动、环形运动、拉环运动、外旋运动等锻炼方法。患者应在康复科医师的指导下进行功能锻炼，锻炼期间如有不适及时就医。
三、肩周炎的康复训练
1.钟摆运动
患者身体前屈呈90度，患肢完全放松下垂，如同钟摆一般，利用重力前后摆动，尽最大可能活动到肩关节可以承受的范围。如果患者稳定性较差，可以用健侧的手臂支撑在桌子上，以增加身体的稳定性。每次摆动持续5到8分钟，每天可进行多次练习。这种运动方式可以有效地帮助患者放松肩部肌肉，增加关节的活动度。
2.爬墙运动
患者双臂应缓慢地向上攀爬，直到能达到最高点为止，然后停留10秒后放松，接着再次进行爬墙动作。每次重复十次，每天可进行多组练习。据临床统计，坚持进行爬墙运动的肩周炎患者，关节活动度能得到明显改善，疼痛症状也会逐渐减轻。在进行爬墙运动时，患者要根据自身情况，逐渐增加爬墙的高度，切勿过度用力，以免造成肩部损伤。
3.拉毛巾运动
患者站立，拿一条长毛巾，两只手各拉住一头，一手在上，一手在下，分别放在身后。动作幅度可由小到大，每次拉动毛巾时，应感受到肩部肌肉的拉伸。每次3组，每组30次。拉毛巾运动可以帮助患者增强肩部肌肉的力量，同时也能改善关节的灵活性。在进行拉毛巾运动时，患者要注意力度适中，避免过度用力导致肩部疼痛加重。
4.展翅运动
患者站立，两臂伸直，向两侧抬起，与身体垂直。保持这个姿势10到15秒钟后，放下手臂，如此反复练习。每次3组，每组30次。展翅运动可以有效地锻炼肩部的外展肌肉，提高关节的稳定性。在进行展翅运动时，患者要保持身体的平衡，避免晃动，同时要注意呼吸均匀，不要憋气。
(作者单位系天津市武清区人民医院）