一、烧伤烫伤的类型

1.热烧伤

火焰烧伤：由明火引起，如火灾、炉灶火焰等。火焰烧伤通常较为严重，不仅会损伤皮肤，还可能波及深层组织和呼吸道。

热液烫伤：常见的有热水、热汤、热油等烫伤。热液烫伤的程度取决于液体的温度、接触时间和接触面积。

蒸汽烫伤：蒸汽的温度很高，接触皮肤后会迅速释放热量，导致烫伤。蒸汽烫伤通常发生在厨房、浴室等有蒸汽设备的地方。

2.化学烧伤

强酸烧伤：如硫酸、盐酸、硝酸等。强酸具有强烈的腐蚀性，会迅速破坏皮肤组织，造成严重的烧伤。

强碱烧伤：如氢氧化钠、氢氧化钾等。强碱烧伤的特点是会使皮肤组织溶解，形成较深的创面。

其他化学物质烧伤：如磷、酚等。这些化学物质也会对皮肤造成不同程度的损伤。

3.电烧伤

低压电烧伤：通常由家庭用电（220V）或工业用电（380V）引起。低压电烧伤的创面一般较小，但可能损伤深层组织和内脏器官。

高压电烧伤：由高压电线（1000V以上）引起。高压电烧伤非常严重，可造成大面积的皮肤烧伤、肌肉坏死、骨折甚至死亡。

4.辐射烧伤

紫外线烧伤：主要是由于长时间暴露在阳光下，紫外线对皮肤的损伤。轻者表现为皮肤发红、疼痛，重者可出现水疱、脱皮等症状。

红外线烧伤：常见于高温环境下，如熔炉、烤箱等。红外线会使皮肤组织升温，导致烧伤。

电离辐射烧伤：如X射线、γ射线等。电离辐射烧伤通常发生在医疗、科研等领域，一般较为少见，但危害极大。

二、烧伤烫伤的程度评估

1.一度烧伤

症状：皮肤发红、疼痛，无水泡。

损伤程度：仅伤及表皮浅层，生发层健在。一般3至7天可自愈，不留瘢痕。

2.二度烧伤

浅二度烧伤：症状为皮肤红肿、疼痛明显，有大小不等的水泡。泡皮剥脱后，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。

损伤程度：伤及表皮的生发层和真皮浅层。如不发生感染，1至2周内可愈合，一般不留瘢痕，但可能有色素沉着。

深二度烧伤：皮肤痛觉迟钝，可有或无水泡。泡皮剥脱后，创面微湿，红白相间，可见网状栓塞血管。

损伤程度：伤及真皮深层。愈合时间较长，一般需要3至4周，可能会留有瘢痕。

3.三度烧伤

症状：皮肤创面苍白或焦黑，干燥无弹性，感觉消失。

损伤程度：全层皮肤烧伤，甚至累及皮下组织、肌肉和骨骼。创面修复需要依靠植皮或皮瓣移植，愈合后会留有明显瘢痕，甚至导致畸形。

4.四度烧伤

症状：除皮肤烧伤外，还伴有深部组织如肌肉、神经、血管、骨骼等的损伤。

损伤程度：最为严重，治疗难度大，预后差，可能导致肢体功能障碍甚至危及生命。

三、烧伤烫伤的症状

1.疼痛

烧伤烫伤后，受伤部位会立即出现剧烈疼痛。疼痛的程度与烧伤烫伤的程度有关，一般来说，深度烧伤烫伤的疼痛相对较轻，因为神经末梢可能已被破坏。

2.红肿

受伤部位的皮肤会出现红肿，这是由于局部组织受到损伤后，血管扩张、充血所致。红肿的程度也与烧伤烫伤的程度有关，轻度烧伤烫伤可能只有局部轻微红肿，而严重烧伤烫伤则会出现大面积的红肿。

3.水泡

二度烧伤烫伤时，皮肤会出现水泡。水泡是由于皮肤的表皮和真皮分离，组织液渗出形成的。水泡的大小和数量因人而异，一般来说，烫伤面积较大、程度较深时，水泡会比较大且多。

4.焦痂

三度烧伤烫伤时，皮肤会形成焦痂。焦痂是由于皮肤表层被烧伤，组织坏死干燥后形成的黑色或棕色硬壳。焦痂的形成表明烧伤烫伤非常严重，需要及时治疗。

5.休克

严重烧伤烫伤时，患者可能会出现休克症状。休克是由于烧伤烫伤后大量体液丢失、疼痛刺激、感染等因素引起的。休克的表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。

四、烧伤烫伤的紧急处理

1.冷却受伤部位

立即用流动的冷水冲洗受伤部位，持续 15至30分钟。冷水可以迅速降低受伤部位的温度，减轻疼痛和损伤程度。但要注意，水温不宜过低，以免造成冻伤。如果受伤部位无法冲洗，可以用冷湿毛巾冷敷。

2.脱去受伤部位的衣物

在冷却受伤部位的同时，尽快脱去受伤部位的衣物。如果衣物与皮肤粘连，不要强行撕扯，以免加重损伤。可以用剪刀小心地剪开衣物。

3.覆盖伤口

用干净的纱布或毛巾轻轻覆盖受伤部位，避免伤口感染。如果没有干净的纱布或毛巾，可以用保鲜膜或塑料袋暂时覆盖伤口。

4.及时就医

无论烧伤烫伤的程度如何，都应尽快就医。医生会根据烧伤烫伤的程度进行专业的处理，如清创、换药、抗感染等。对于严重烧伤烫伤的患者，可能需要住院治疗。

五、烧伤烫伤的治疗方法

1.轻度烧伤烫伤的治疗

一般采用局部治疗，包括清洁伤口、涂抹烧伤药膏、包扎伤口等。常用的烧伤药膏有磺胺嘧啶银乳膏、湿润烧伤膏等。保持伤口清洁干燥，避免沾水和摩擦。定期换药，观察伤口愈合情况。

2.中度烧伤烫伤的治疗

除了局部治疗外，还需要给予抗感染治疗。中度烧伤烫伤容易发生感染，可根据病情选用抗生素。对于水泡较大的患者，可以在无菌条件下抽取泡液，但要保留泡皮，以保护创面。

加强营养支持，促进伤口愈合。患者应摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物。

3.重度烧伤烫伤的治疗

重度烧伤烫伤患者需要住院治疗，进行全面的评估和治疗。

抗休克治疗：严重烧伤烫伤后，患者可能会出现休克，需要及时进行抗休克治疗，包括补充液体、纠正电解质紊乱等。

创面处理：重度烧伤烫伤的创面需要进行清创、换药、植皮或皮瓣移植等处理。清创是去除创面的坏死组织和异物，为创面愈合创造条件。植皮或皮瓣移植是在创面无法自行愈合时，采用自体或异体皮肤移植到创面，促进创面愈合。

抗感染治疗：重度烧伤烫伤患者容易发生感染，需要给予强有力的抗感染治疗。根据创面培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素。

（作者单位系首都医科大学附属北京安贞医院）