今年10月29日是第19个世界卒中日。脑卒中俗称“中风”，众所周知，脑卒中主要是老年性疾病，然而近年来脑卒中也会频频发生在年轻人群体中，令人“卒”不及防。随着生活节奏的加快，越来越多的上班族出现了颈肩部酸痛，很多人会选择颈部按摩的方式来缓解颈部的不适。按摩作为一个传统的保健方法，确实可以明显缓解不适的症状，但脑卒中的危险也可能悄悄来临。

前段时间，宣城市中心医院超声科来了一位因中风来检查的40岁患者，经检查发现患者右侧颈内动脉管壁增厚，致使局部管腔狭窄，CDFI检查可见细窄血流信号，估测右侧颈内动脉狭窄程度50%至69%。患者还算年轻，平时不抽烟不酗酒，也没有高血压、糖尿病这些危险因素，右侧颈内动脉怎么会出现这种情况呢？追问病史，该患者有近期颈部推拿病史。结合病史超声考虑右侧颈内动脉夹层可能，后经核磁共振及CT血管造影证实存在急性脑梗塞及右侧颈内动脉夹层。该患者经积极治疗，情况逐渐好转。

美国心脏学会曾在《Stroke》杂志上发表声明称颈部推拿可能会增加卒中的风险。有文献称颈部动脉夹层是中青年卒中的重要原因，8%至25%的中青年脑卒中由颈部动脉夹层所致。颈部按摩除了可能会引发颈动脉夹层，还可能造成易损斑块的破裂脱落，所以当超声提示颈动脉存在易损斑块时是不可以进行颈部按摩的。此外，颈部有个颈动脉窦，受刺激后，可造成心跳减慢和血压下降，部分敏感人群在过度按压时甚至可导致心脏停搏、猝死。所以说颈部按摩是有很多风险的。

下面我们来重点说一说颈动脉夹层。

一、颈部动脉夹层为什么可怕？

我们人类供应大脑血液的主要血管是双侧颈内动脉和椎动脉，这两组血管都可以发生夹层。颈内动脉和椎动脉颅外段差不多就在平喉结水平两侧旁两指宽左右的位置。

动脉的血管壁一般分为内膜、中膜、外膜三层，健康的血管壁这三兄弟是不分家的，紧密相连。当颈动脉受到外力时可能出现内膜的撕裂，血液会进入颈动脉血管壁的内膜和中膜之间，形成壁间血肿，使它们分离开，即颈部动脉夹层，进而造成颈部动脉狭窄甚至闭塞，供应大脑的血液就会减少或中断。我们知道人类需要氧气来维持生命活动，血液为我们的身体提供氧气和营养物质。当大脑的某一个区域血液供应减少或中断时，这一块脑组织就会立刻丧失相应的功能，无法履行它的职能，人体就会出现中风的症状。

二、什么情况应怀疑颈部动脉夹层？

颈部动脉夹层的典型症状是出现头颈部的疼痛，表现为胀痛或突发的剧烈疼痛，这种疼痛不是持续性的。50%至95%的颈内动脉夹层患者出现脑或视网膜的缺血性症状，表现为肢体无力、头晕、言语不清、黑矇、视力减退等，部分椎动脉夹层患者还可出现一侧上肢疼痛的症状。另外还会出现一些不寻常的表现，比如一侧眼皮抬不起来，舌头歪向一边等颅神经症状。头颈部疼痛、缺血性脑梗塞症状及颅神经症状中，出现两种以上的症状就基本可以考虑为颈部动脉夹层。

三、如何检查有没有颈部动脉夹层？

颈部血管超声、CT血管造影、磁共振血管造影及脑血管造影等都可以诊断颈部动脉夹层。其中超声具有无创无放射性、价格相对低廉、便于随诊的优势。超声可以实时、多角度的观察颈内动脉及椎动脉的颅外段，明确显示颈内动脉及椎动脉的原始管腔、残存管腔及壁间血肿的情况，彩色多普勒可以分析颈部血管的血流动力状态判断动脉狭窄的程度。再结合患者的病史和症状，可作出颈部动脉夹层的诊断。

四、除了按摩还有哪些因素有引发颈动脉夹层的风险？

1、外部因素：如打羽毛球、打篮球、游泳等活动时的用力转动颈部及车祸、跌伤等意外。甚至情侣之间的亲密行为也可能会引起颈部动脉夹层。

2、自身因素：先天性疾病如马凡氏综合征、纤维肌发育不良、遗传性多囊肾病等。后天性因素如吸烟、高血压、感染、炎症等。

五、除了颈部还有哪些部位按摩需谨慎？

1、眼睛：眼球非常的脆弱，眼球壁大约厚1毫米。眼眶是可以按摩的，眼球就不可以了。越来越多的新闻报道称有些人喜欢用筋膜枪按摩眼睛，觉得很舒服，结果患上了视网膜脱离、青光眼、白内障等严重疾病。

2、乳腺：建议按摩前去医院做个乳腺超声看看乳腺是否已存在肿瘤，不当的手法会增加转移的风险，这一点已经被科学家在动物实验中证实。

3、脊柱：不专业的按摩手法可能会导致脊髓受到压迫和破坏，可导致高位截瘫甚至死亡。

4、下肢水肿疼痛的，尤其是单下肢水肿的，一定要到医院做个下肢血管超声，排除下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓发病率也不低，下肢深静脉血栓时按摩腿部可能引发血栓脱落导致肺栓塞。

六、颈部按摩一定不能做吗？

大家不用过于担心，咱们的脖子也没那么脆弱，随便按摩一下就发生颈部动脉夹层了。这些情况出现的概率还是非常低的。不过，按摩时确实要慎重，老年人最好先做个颈部血管超声看下有没有易损斑块。按摩时首选正规医院的康复科，去按摩院的话按摩师应有正规的许可证及培训经验。按摩的时候用一个软芯枕头垫在颈后，可以降低后仰角度，减少对颈部动脉的压迫，从而降低血管受伤的风险。按摩后一旦出现头颈部疼痛、脑梗症状及颅神经症状，应及时就医。

七、颈部疼痛除了按摩还有哪些好办法？

担心按摩有风险，还可以怎么处理颈部疼痛呢？我们可以热敷、艾灸、贴膏贴，也可以去医院找专业的医生指导用药。

（作者单位系宣城市中心医院超声科）