胆囊炎是消化系统常见疾病之一。它是由于细菌感染或者化学刺激等因素引起的胆囊炎性改变，根据起病缓急和病程长短，分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎。

急性胆囊炎一般起病较急，多由细菌感染或进食油腻之品诱发。据统计，约有70%的急性胆囊炎患者是在进食油腻食物后突然发作。临床表现为突然发作的右侧上腹部疼痛，疼痛呈现阵发性剧烈绞痛，可放射至右侧肩背部。严重者伴有发热、呕吐等症状。

一、胆囊炎的症状表现

1.急性胆囊炎症状

急性胆囊炎的主要症状之一是腹痛，多为右上腹突然出现的剧烈绞痛，这种疼痛常发生在进食高脂食物后，据统计约 80%的急性胆囊炎患者在进食油腻食物后发病。疼痛可呈间歇性状态，可持续十几分钟甚至几小时，同时还会放射至右侧肩背部或后背部。除了腹痛，患者还常伴有恶心、呕吐等消化系统症状，很多患者误以为是胃病发作。部分患者会出现发热症状，体温可高达38℃甚至更高。如果胆囊内部的结石掉入胆总管，或者结石嵌顿压迫胆管引起胆汁排出不畅，就有可能会出现黄疸等现象。

2.慢性胆囊炎症状

慢性胆囊炎的症状相对不典型，多数患者无明显症状，部分有症状的患者常出现右上腹的隐痛不适，这种疼痛一般在饱餐后数小时或夜间发生，可反复发作，而且进食油腻、高脂食物后会加重。有的患者会出现饱胀感、嗳气等消化不良的症状，容易与胃炎混淆。大约有10%的慢性胆囊炎患者症状不典型，仅表现为中上腹和右上腹无疼痛感的饱胀感，或者伴有消化不良的嗳气、反酸等症状，因此很多患者在就诊时都被误诊为消化不良或胃病。

二、胆囊炎的病因分析

1.胆囊管梗阻

胆囊管梗阻是胆囊炎常见病因之一。约90%以上的急性胆囊炎患者有结石的嵌顿与胆囊颈或者是胆囊管，导致胆汁潴留。当结石堵塞胆囊管或嵌顿在胆囊颈时，嵌顿的结石会损伤黏膜，使得胆汁排出受阻，胆汁滞留、浓缩。高浓度的胆汁具有毒性，可损害细胞，加重黏膜炎症，引起水肿，从而导致胆囊炎。

2.其他因素

除了胆囊管梗阻和细菌感染，还有很多其他因素也可能引发胆囊炎。

创伤、烧伤或手术后可能引发胆囊炎。机体受创伤或烧伤后，胆囊的胆汁排空相对障碍，并且胆囊可有缺血的现象，可造成胆汁淤积并引起炎症感染。此外，大型非胆道手术等也可能引发胆囊炎，比如一些重症疾病，如休克、败血症、严重烧伤、创伤，应用缩血管升压药等，都可造成胆囊黏膜出现缺血和局部的炎性反应，甚至坏死。

三、胆囊炎的预防方法

1.积极治疗胆囊结石

胆囊结石是引发胆囊炎的重要因素之一，发现胆囊结石后，应根据评估结果选择合适的治疗方式。对于无症状的胆囊结石，且胆囊大小、形态、功能完全正常的患者，通常可以定期检查。但如果胆囊结石超过3厘米或者胆囊已经萎缩，同时充满胆囊结石，即使没有症状，也建议手术治疗。对于症状轻微，如消化不良、轻度腹胀的胆囊结石患者，通常可以通过饮食控制以及药物治疗来进行干预。对于胆囊结石引起反复胆绞痛、胆囊炎，甚至是继发胆管结石和胰腺炎等比较严重症状的患者，通常建议首选手术治疗。对于某些高龄、体力状况不佳或者合并严重疾病，而使得手术没有办法进行的患者，也可采取相关保守治疗，包括药物治疗。

2.注意饮食和卫生习惯

在饮食方面，要避免暴饮暴食，适当节制脂肪食物。吃带脂肪的食物会反射性地使胆囊收缩，一旦收缩过于强烈便可能导致胆绞痛的急性发作。同时，要避免进食大量油腻食物和生冷食物，以防因食物不洁净导致肠道感染，进而诱发胆囊炎。注意饮食规律，少油腻、戒烟酒，每餐进食不要过多，避免暴饮暴食诱发胆囊结石引起的胆绞痛和急性胆囊炎发作。

在卫生方面，要注意讲究饮食卫生，饭前便后洗手是防止蛔虫导致胆囊炎的较好途径。

3.多做体力活动和保暖

经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来。特别是脑力劳动和上班经常坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力活动，防止过度的肥胖。因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。秋凉以后要注意保暖，尤其是睡觉时要盖被，防止腹部受凉。因为肚子受凉以后迷走神经兴奋，使胆囊强烈收缩。经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。

4.及时驱虫和治疗

当有肠虫（主要为蛔虫）时，应及时用驱虫药物。用量要足，以防用药不足，蛔虫活跃钻入胆道造成阻塞，引起胆囊炎。已经证明有胆囊结石的人，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。当炎症出现时，及时应用有效的抗菌素。

四、胆囊炎的治疗方法

1.药物治疗

胆囊炎的药物治疗主要包括镇痛解痉药物、抗感染药物和利胆药物等。

镇痛解痉药物：主要有阿托品、哌替啶等。这些药物能够缓解胆囊炎引起的疼痛，但只能缓解症状，没有治愈效果，且盲目使用反而可能掩盖病情。例如，阿托品对于青光眼、前列腺肥大或高热的患者禁用。

抗感染药物：最常用的抗生素有头孢菌素类（如头孢唑啉、头孢呋辛等）和青霉素类（如哌拉西林等）。引起急性胆囊炎的细菌中70%为大肠杆菌，这些抗生素能够有效对抗细菌感染。据统计，合理使用抗感染药物能够有效控制胆囊炎的病情发展。

利胆药物：如消炎利胆片、50%硫酸镁口服（有腹泻者不用）、去氢胆酸片口服、胆酸片口服等。利胆药物能够促进胆汁的排出，减轻胆囊的负担。

2.手术治疗

对于严重的胆囊炎患者，手术治疗是必要的手段。

胆囊切除术：患有急性胆囊炎时可以选择胆囊切除术，可以分为顺行性切除、逆行性切除两种。顺行性切除手术操作简便，术后出血也比较少；如果炎症比较严重，可能需要进行逆行性切除，或者两者结合进行。一般患者患有慢性胆囊炎，经药物治疗半年以上效果不佳或者患者本人有强烈意愿，也可以考虑做胆囊切除术，包括腹腔镜或者开腹胆囊切除术。

胆囊造瘘术：如果患者情况比较严重，对手术耐受力比较低，可以进行胆囊造瘘术，对身体损伤小，手术风险性也比较低。

超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术：适合病情危重，存在化脓性胆囊炎的患者，能够降低胆囊的内压，缓解症状，等到病情好转之后可以再进行相关的手术。

(作者单位系淄博市中心医院）