妊娠糖尿病是指在怀孕期间首次发生或发现的糖尿病，通常在怀孕24至28周之间进行筛查发现。如果孕妇在怀孕前就已经患有糖尿病，那不属于妊娠糖尿病，而称为糖尿病合并妊娠。

妊娠糖尿病的诊断标准通常是基于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果。在试验中，孕妇需要空腹喝下一定量的葡萄糖溶液，然后在特定的时间点测量血糖水平。如果血糖值达到或超过一定标准，就可以诊断为妊娠糖尿病。

一、妊娠糖尿病的发生原因

1.胰岛素抵抗增加

怀孕后，孕妇体内的激素水平发生变化，如胎盘分泌的激素会导致胰岛素抵抗增加。胰岛素是调节血糖的重要激素，当胰岛素抵抗增加时，身体细胞对胰岛素的敏感性降低，胰岛素不能有效地发挥降低血糖的作用，从而导致血糖升高。

2.遗传因素

如果家族中有糖尿病患者，特别是直系亲属，孕妇患妊娠糖尿病的风险会增加。遗传因素可能影响个体的胰岛素分泌和胰岛素敏感性。

3.肥胖

怀孕前体重超重或肥胖的孕妇更容易患妊娠糖尿病。过多的脂肪组织会导致胰岛素抵抗增加，同时也会影响身体对胰岛素的分泌和调节。

4.年龄因素

随着年龄的增长，孕妇患妊娠糖尿病的风险也会增加。一般来说，35岁以上的孕妇患妊娠糖尿病的几率相对较高。

5.不良生活方式

孕期缺乏运动、饮食不均衡（如高糖、高脂肪饮食）等不良生活方式也会增加妊娠糖尿病的发生风险。

二、妊娠糖尿病对孕妇和胎儿的影响

1.对孕妇的影响

（1）孕期并发症增加：妊娠糖尿病孕妇患妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产、产后出血等并发症的风险明显高于正常孕妇。

（2）感染风险增加：高血糖状态容易导致孕妇发生泌尿系统感染、霉菌性阴道炎等感染性疾病。

（3）远期糖尿病风险：患有妊娠糖尿病的孕妇，在未来患2型糖尿病的风险也会增加。

2.对胎儿的影响

（1）巨大儿：高血糖环境会刺激胎儿生长，导致胎儿体重增加，增加巨大儿的发生风险。巨大儿不仅会增加分娩的难度和风险，还可能导致新生儿窒息、骨折等并发症。

（2）胎儿生长受限：在某些情况下，妊娠糖尿病也可能导致胎儿生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周的正常胎儿。

（3）胎儿畸形：虽然妊娠糖尿病不是导致胎儿畸形的主要原因，但高血糖环境可能会增加胎儿畸形的风险，尤其是在怀孕早期。

（4）新生儿低血糖：由于胎儿在高血糖环境中生长，出生后脱离高血糖环境，容易发生低血糖。新生儿低血糖如果不及时处理，可能会对神经系统造成损害。

（5）新生儿呼吸窘迫综合征：妊娠糖尿病孕妇所生的新生儿，发生呼吸窘迫综合征的风险也相对较高。

三、妊娠糖尿病的诊断

1.筛查时间

一般在怀孕24至28周之间进行妊娠糖尿病的筛查。对于有高危因素的孕妇，如肥胖、年龄大于35岁、有糖尿病家族史等，可能需要在怀孕早期就进行筛查。

2.筛查方法

（1）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：这是目前诊断妊娠糖尿病的主要方法。孕妇在空腹状态下喝下一定量的葡萄糖溶液，然后在 1小时、2小时后分别测量血糖水平。如果任何一个时间点的血糖值达到或超过以下标准，即可诊断为妊娠糖尿病：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L。

（2）随机血糖检测：如果孕妇出现多饮、多食、多尿等糖尿病症状，或者随机血糖≥11.1mmol/L，也需要进一步进行OGTT检查以明确诊断。

四、妊娠糖尿病的治疗

1.饮食治疗

饮食治疗是妊娠糖尿病治疗的基础。合理的饮食可以帮助控制血糖水平，同时保证孕妇和胎儿的营养需求。

（1）控制总热量摄入：根据孕妇的体重、孕周和活动水平，计算每天所需的总热量。一般来说，孕期体重正常的孕妇每天需要摄入的热量为每千克体重30至35千卡。

（2）均衡饮食：饮食应包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养成分。碳水化合物应选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免食用高糖、高脂肪的食物。蛋白质可以选择瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等。脂肪应选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。

（3）分餐制：将每天的食物分成多餐食用，避免一次性摄入过多的食物，有助于控制血糖的波动。一般建议每天分成5至6餐。

2.运动治疗

适当的运动可以帮助提高身体对胰岛素的敏感性，降低血糖水平。孕妇可以选择一些适合的运动方式，如散步、孕妇瑜伽、游泳等。运动时间一般在饭后30分钟至1小时开始，每次运动30分钟左右，每周运动3至4次。

3.药物治疗

如果饮食和运动治疗不能有效地控制血糖水平，医生可能会考虑使用药物治疗。目前，用于治疗妊娠糖尿病的药物主要是胰岛素。胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿是安全的。孕妇不能使用口服降糖药物，因为这些药物可能会对胎儿造成不良影响。

4.血糖监测

妊娠糖尿病孕妇需要定期监测血糖水平，以便及时调整治疗方案。一般来说，孕妇需要每天监测空腹血糖和餐后2小时血糖。如果血糖控制不理想，可能需要增加监测的次数。

五、妊娠糖尿病的预防

1.孕期体重管理

怀孕前应保持合理的体重，怀孕后要根据孕期的不同阶段合理控制体重的增长。一般来说，孕期体重增长的范围应根据孕妇的孕前体重指数（BMI）来确定。

（1）孕前体重正常的孕妇，孕期体重增长应在11.5至16千克之间。

（2）孕前超重的孕妇，孕期体重增长应在 7至11.5千克之间。

（3）孕前肥胖的孕妇，孕期体重增长应在 5至9千克之间。

2.合理饮食

孕期应保持均衡饮食，避免高糖、高脂肪的食物。多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，适量摄入蛋白质和脂肪。

3.适当运动

孕期应保持适当的运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等。运动可以帮助提高身体对胰岛素的敏感性，降低血糖水平，同时也有助于控制体重的增长。

4.定期产检

孕妇应定期进行产检，及时发现和处理妊娠糖尿病等孕期并发症。特别是对于有高危因素的孕妇，更要加强产检的频率和力度。

(作者单位系石河子大学医学院第一附院）