支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的炎症，分为急性和慢性两种类型。急性支气管炎通常由病毒或细菌感染引起，也可能是由于吸入刺激性物质如冷空气、粉尘、烟雾等所致。慢性支气管炎则多是由于长期吸烟、空气污染、反复呼吸道感染等因素引起。
一、病因探寻
1.感染因素
细菌、病毒等反复感染是导致支气管炎的重要原因之一。当人体的支气管遭受细菌、病毒的侵袭时，会引起气道的慢性非特异性炎症。例如，常见的细菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，它们在支气管内大量繁殖，破坏细胞组织，使黏膜失去保护作用，从而容易引发支气管炎。病毒方面，腺病毒、流感病毒、冠状病毒等常见病毒感染人体后，也会对支气管造成损害。
2.环境与职业因素
在环境因素方面，粉尘、烟雾、污染大气等对气道的刺激会引起慢性炎症。空气中的各种有害物质，如灰尘、烟雾、化学污染物等会刺激呼吸道黏膜，导致炎症，从而引发支气管炎。长期暴露在污染的大气环境中，如大气中的有害气体二氧化硫、二氧化氮、氯气等，特别是当浓度过高或时间过长时，可以损伤气道粘膜上皮，从而诱发支气管炎。
3.过敏因素
部分病人可能因过敏引发支气管炎。本身存在过敏体质的人，经常接触易过敏物质，比如花粉、动物毛发等，均有可能会引起支气管急性炎症反应，诱发支气管炎。此外，支原体、衣原体感染近年来也明显增加，对于一些敏感人群，这些感染也可能引发过敏性支气管炎。过敏性支气管炎是指在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或者是上呼吸道感染后诱发，部分的患者可能没有任何的诱因，多在夜间或者是凌晨的时候加重。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多见。
二、症状表现
1.急性支气管炎症状
急性支气管炎初期通常表现为刺激性干咳或仅有少量黏液痰。在发病的3至4天后，咳嗽会转为持续性，尤其是在吸入冷空气、进行体力活动时，咳嗽会明显加剧。据统计，约70%的急性支气管炎患者会在这个阶段出现咳嗽加重的情况。同时，部分患者会伴随发热症状，发热程度因人而异，一般体温在37.5℃至38.5℃之间，少数患者可能会出现高热，达到39℃甚至更高。发热通常是由于身体对感染的免疫反应引起，一般持续3至5天。除了咳嗽和发热，有的患者还会出现喘息、气急的症状，这主要是由于支气管痉挛导致。当伴发支气管痉挛时，患者可能会感到呼吸困难，出现哮鸣音。此外，急性支气管炎患者还常有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等上呼吸道症状，约80%的患者会出现这些症状。全身症状方面，患者可能会感到乏力、头痛、全身酸痛等，一般症状轻微，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等。咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少。1至2天后咳嗽加剧，痰由粘液转为粘液脓性。急性支气管炎一般呈自限性，发热和全身不适可在3至5天消退，咳嗽有时延至数周方愈。
2.慢性支气管炎症状
慢性支气管炎起病缓慢，病程较长。咳嗽是慢性支气管炎最主要的症状之一，多以晨间起床后咳嗽为主，并且在夜间加重。据临床观察，约90%的慢性支气管炎患者在早晨起床后会出现咳嗽症状。这是因为夜间睡眠时，呼吸道分泌物积聚在支气管内，起床后体位变动刺激咳嗽反射。痰液通常为白色泡沫痰或者黏液痰，在清晨排痰较多。这是由于起床后体位变动，可促进排痰。随着病情的发展，如果伴有感染，痰液颜色会发生改变，可能变为黄绿色，有时痰中会带有血液。约30%的慢性支气管炎患者在病情加重时会出现这种情况。此外，患者在活动后会出现喘息、呼吸困难等表现，尤其在运动后更加明显。当患者伴随有支气管哮喘时，喘息更为明显；而发展为慢性阻塞性肺部疾病后，气促更为显著。例如，患者在进行轻度体力活动如散步、爬楼梯时，就可能感到呼吸急促、胸闷。慢性支气管炎病程较长，且容易反复发作，给患者的生活带来很大困扰。需要注意的是，慢性支气管炎患者在日常生活中饮食应以清淡为主，忌食辛辣、生冷、刺激性食物，以减少对呼吸道的刺激，缓解症状。
三、治疗方法
1.急性支气管炎的治疗
急性支气管炎若由细菌感染引起，可经验性使用大环内酯类如阿奇霉素、头孢菌素类如头孢拉定、喹诺酮类如左氧氟沙星等抗感染治疗。当患者有脓痰等疑似细菌感染症状时，可在医生的指导下取呼吸道分泌物进行药敏实验，与此同时在医生的指导下选择常用药物治疗，待药敏试验结果出来后，再选用敏感药物进行治疗。抗生素应用时，需要严格按照医生的指导进行，以免产生耐药。
2.慢性支气管炎急性发作期的治疗
慢性支气管炎急性发作期首先需要控制住感染源，可以使用青霉素、环丙沙星等抗菌药物治疗。明确有细菌感染的患者可遵医嘱使用克拉霉素、头孢呋辛、阿莫西林、左氧氟沙星等抗生素，同时，注意休息，增加饮水等。
3.药物治疗选择
抗病毒药物：如果是流行性感冒引起的急性支气管炎，治疗时应该用抗流感的治疗，如奥司他韦。
抗生素药物：仅在有细菌感染证据时才使用抗生素，一般选用大环内酯类或青霉素类，也可选用头孢类或喹诺酮类抗生素。如急性支气管炎可能由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等细菌感染引起，慢性支气管炎急性发作期可能由细菌感染导致病情加重，此时可根据具体情况选用合适的抗生素。
止咳化痰药物：支气管炎的止咳化痰药包括止咳化痰药如氨溴索、复方甘草合剂等。止咳祛痰药包括复方甘草合剂、盐酸氨溴索、复方氯化铵合剂、溴己新等。慢性支气管炎咳嗽咳痰较多，可使用溴己新、氨溴索等祛痰药。
雾化吸入治疗：如果支气管炎的病人痰液分泌不正常或排痰功能异常，可遵医嘱进行雾化吸入治疗，如使用氨溴索给予雾化治疗非常有效，可以达到祛痰止咳的功效。对于伴有喘息的患者，可雾化吸入沙丁胺醇等治疗。
（作者单位系大连大学附属新华医院）