高血压，这个无声的健康杀手，在当今社会中影响着很多人的生活。它常常悄然来袭，初期可能没有明显症状，却在不知不觉中对身体的各个器官造成严重损害。了解高血压的本质、危害、诊断与治疗方法以及预防策略，对于我们维护自身健康至关重要。
一、高血压的定义与分类
1.定义
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
2.分类
（1）原发性高血压
原发性高血压是一种病因不明的高血压，占高血压患者的大多数，通常与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
其发病机制较为复杂，可能涉及神经内分泌调节、肾脏功能异常、血管内皮细胞功能障碍等多个方面。
（2）继发性高血压
继发性高血压是由某些特定的疾病或病因引起的血压升高，当原发疾病得到有效治疗后，血压可恢复正常。
常见的继发性高血压病因包括肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄等）、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
二、高血压的病因
1.遗传因素
高血压具有一定的遗传倾向，如果家族中有高血压患者，那么其亲属患高血压的风险会相应增加。研究表明，多个基因的变异可能与高血压的发生发展有关。
2.环境因素
（1）高盐饮食
摄入过多的盐会导致体内钠潴留，增加血容量，从而使血压升高。世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量应不超过5克。
（2）肥胖
肥胖是高血压的重要危险因素之一。过多的脂肪组织会分泌一些生物活性物质，影响血压调节机制。此外，肥胖还会增加心脏负担，导致血压升高。
（3）精神压力
长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等状态下，会使人体的交感神经兴奋，释放出大量的儿茶酚胺等激素，导致血压升高。
（4）不良生活习惯
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管收缩，血压升高。
过量饮酒：长期大量饮酒会使血压升高，尤其是收缩压。同时，饮酒还可能影响降压药物的疗效。
3.其他因素
（1）年龄
随着年龄的增长，血管弹性逐渐下降，血压也容易升高。40岁以上人群高血压的发病率明显高于年轻人。
（2）性别
一般来说，男性在中年以前高血压的发病率高于女性，但女性在绝经后高血压的发病率会迅速上升。
（3）种族
不同种族人群高血压的发病率和发病机制可能存在差异。例如，黑人人群高血压的发病率较高，且对盐更为敏感。
三、高血压的症状
1.早期症状
高血压早期可能没有明显症状，部分患者可能会出现头痛、头晕、疲劳、心悸等不适，但这些症状往往缺乏特异性，容易被忽视。
2.中后期症状
随着病情的进展，高血压可能会对心、脑、肾等重要器官造成损害，从而出现相应的症状。
（1）心脏损害
可能出现胸闷、气短、心悸、呼吸困难等症状，严重时可导致心力衰竭。长期高血压还可能引起冠心病，出现心绞痛、心肌梗死等症状。
（2）脑部损害
头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、失眠等。严重时可发生脑出血、脑梗死等脑血管意外，导致偏瘫、失语、昏迷甚至死亡。
（3）肾脏损害
早期可能仅有夜尿增多、蛋白尿等症状。随着病情进展，可出现肾功能减退，甚至发展为尿毒症。
（4）眼底损害
可能出现视力模糊、眼底出血、视网膜动脉硬化等症状。
四、高血压的治疗措施
1.生活方式干预
低盐饮食：减少食盐摄入，有助于降低血压。建议每人每天食盐摄入量不超过5克。
控制体重：肥胖患者应通过合理饮食和运动等方式减轻体重，降低血压。
适量运动：坚持适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可有助于降低血压。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会使血压升高，应戒烟限酒。
心理平衡：保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，有助于稳定血压。
2.药物治疗
（1）降压药物的种类
利尿剂：通过促进肾脏排尿，减少血容量，降低血压。常见的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
钙通道阻滞剂：通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张血管，降低血压。常见的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压。常见的ACEI有卡托普利、依那普利等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。常见的ARB有缬沙坦、厄贝沙坦等。
β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力，降低血压。常见的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
（2）降压药物的选择
医生会根据患者的具体情况，如年龄、性别、高血压的严重程度、并发症等，选择合适的降压药物。一般来说，原发性高血压患者通常需要长期服用降压药物，以控制血压。
（3）降压药物的使用原则
小剂量开始：初始治疗时应采用小剂量药物，逐渐增加剂量，以避免血压下降过快过低。
优先选择长效制剂：长效降压药物可以每天服用一次，能够平稳控制血压，减少血压波动。
联合用药：对于单药治疗效果不佳的患者，可以采用联合用药的方式，以提高降压效果。
个体化治疗：不同患者对降压药物的反应可能不同，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
五、高血压的预防策略
1.一级预防
普及高血压防治知识，提高公众对高血压的认识。倡导健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。定期进行健康体检，尤其是有高血压家族史、肥胖、长期精神紧张等高危人群，应及早发现高血压的危险因素，并采取相应的预防措施。
2.二级预防
对已确诊的高血压患者，应积极进行治疗，控制血压，预防并发症的发生。定期随访，监测血压变化，调整治疗方案。加强对患者的健康教育，提高患者的治疗依从性。
3.三级预防
对已发生并发症的高血压患者，应积极进行治疗，延缓病情进展，提高生活质量。加强康复护理，促进患者功能恢复。
（作者单位系郑州大学附属洛阳中心医院）