急性泪囊炎通常是慢性泪囊炎的急性发作，多由毒力强的细菌感染所致，如链球菌或混合肺炎链球菌等。急性泪囊炎表现为泪囊区急性炎症，如红肿、疼痛，病变发展迅速，严重时可累及面部引起眼眶蜂窝织炎，偶尔伴有全身症状如畏寒、发热。
一、泪囊炎的症状
1.疼痛与肿胀
急性泪囊炎患者一般鼻根部泪囊区皮肤会出现红、肿、热、痛的现象，触痛明显。这种疼痛可能会扩散至下眼睑内外侧，产生压痛或灼痛感，泪点处也可能因炎症刺激而疼痛。例如，有的患者在触摸泪囊区时，疼痛剧烈，甚至不敢触碰。同时，严重的急性泪囊炎还可能导致同侧面部肿胀，有时伴有耳前和颌下淋巴结肿大和压痛。
2.流泪与分泌物增多
泪囊炎会导致泪道狭窄或者堵塞，泪水积蓄在眼部，患者频繁流泪，即溢泪现象明显。同时，泪囊炎患者会有大量泪液、脓液或黄色分泌物增多。慢性泪囊炎多表现为流泪，眼睛的分泌物较多，挤压患眼泪囊区可以看到，自泪小点涌出大量脓性，或者浆液性的分泌物。急性泪囊炎患者眼部流泪、泪小点处可以伴有脓性分泌物溢出。
二、泪囊炎的病因
1.泪道阻塞
泪道阻塞是泪囊炎的主要原因之一。当泪点、泪管或鼻泪管堵塞时，泪液无法正常排出，会在泪囊中积聚。据统计，绝大部分的泪囊炎患者是由泪道阻塞引起的。引起泪道阻塞的原因有很多，比如先天性的鼻泪管膜未打开，使得婴儿出生后就可能面临泪囊炎的风险；炎症也是常见原因，长期的结膜炎、慢性鼻炎等疾病可能造成鼻泪管堵塞，最终导致泪囊炎，这是泪囊炎最常见的病因之一；此外，泪道阻塞还可能是由于异物引起的，比如一些其他的东西长在了泪囊里面，阻碍了泪液的正常流通。
2.细菌感染
毒力强的细菌感染，或泪液中存在细菌引发泪囊感染和炎症。急性泪囊炎常是慢性泪囊炎的急性发作，原因是毒力强的细菌，如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。慢性泪囊炎也可能是由于患者长时间患沙眼、慢性结膜炎或慢性鼻炎，累及鼻泪管黏膜，造成鼻泪管阻塞后，泪液淤积在泪囊中，容易滋生细菌。常见的细菌还包括葡萄球菌和绿脓杆菌等。经常受到细菌感染的人更容易患上泪囊炎，例如一些全身性感染疾病，如流行性感冒、猩红热、白喉、结核等，可能通过血源性传播导致泪囊炎。
3.过敏性疾病
过敏原接触眼睛引起炎症反应，进而导致泪囊炎。当过敏原接触到眼睛时，会引起炎症反应。过敏性疾病也是导致泪囊炎的一种原因，比如自身是过敏体质的人，容易发生过敏性鼻炎，鼻腔内分泌物增多，流入泪管，引起泪液在泪囊内积聚，导致泪囊炎的发生。
三、泪囊炎的治疗方法
1.药物治疗
泪囊炎患者可局部滴用各种抗生素滴眼液，如妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、盐酸洛美沙星滴眼液等，这些滴眼液能直接作用于眼部，有效减轻疼痛和炎症，杀死细菌。对于感染较为严重的患者，还需全身用抗生素，如口服头孢克肟、左氧氟沙星胶囊等，或者静脉注射抗生素。但全身用药应在医生的指导下进行，以确保用药安全。
2.泪囊冲洗
泪囊炎冲洗是一种常见的治疗方法。医生通过软管引入生理盐水或其他药物，将泪囊内的物质排出，缓解炎症。具体过程包括消毒准备、麻醉、泪道冲洗和结果判断四个步骤。首先对眼部周围进行清洁消毒，减少感染风险，医生戴上无菌手套。然后使用麻醉眼药水进行局部麻醉，麻醉药物滴入眼内后静置几分钟以保证麻醉效果。接着用生理盐水通过泪小点进行冲洗，通常用一个软管连接泪小点和盛装生理盐水的注射器，慢慢推动注射器，将生理盐水推入泪道。最后如果冲洗液能够顺利从另一个泪小点或鼻腔排出，说明泪道是通畅的；如果冲洗液不能排出，或者从泪小点反流而出并伴有脓液，则说明泪道不通。在进行泪囊炎冲洗的过程中，如果出现眼部不适、眼痛等情况，需要及时告知医生。同时，泪囊炎冲洗后，如果症状没有明显改善或者反复发作，需要再次就医，可能需要进一步的检查或治疗。
3.手术治疗
对于持续发作或抗生素治疗不好的患者，需要进行手术治疗。常见的手术方式有泪囊探查、冲洗，清除病变组织，安装植入物维持通畅。例如鼻泪管支架植入术，使用泪道探针经由眼部泪小管转进下鼻道，将支架导入器和支架依次逆行送入泪囊，然后用缝线将支架固定。用生理盐水冲洗泪道使通畅，必要时可以在生理盐水中加入抗生素（如庆大霉素、妥布霉素）和糖皮质激素（如地塞米松等）以抗炎抗感染。还有鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，于内窥镜下使泪囊与鼻腔黏膜吻合，以引流生理盐水、抗生素如妥布霉素等，在泪道冲洗通畅后，用高分子膨胀海绵塞入泪囊鼻腔吻合处以扩张泪囊，外加小块膨胀海绵压迫泪囊游离瓣，2-3周后取出膨胀海绵。泪囊炎患者可以选择鼻泪管支架植入术、鼻腔泪囊吻合术等手术进行治疗，同时使用抗生素控制感染，但不同手术方式的步骤不同。
泪囊炎的手术治疗目前主要有三种方法：第一种手术方式：泪道植管手术是相对保守的手术，手术的过程是指将泪道重新打开，植入一根导管，用导管的支撑作用使泪道重新开放，手术的时间比较短，一般在半小时以内。第二种手术方式：鼻腔泪囊吻合手术主要用在泪道探通置管手术失败以后的泪囊炎，手术相对比较复杂，是指将泪囊暴露，把鼻腔与泪囊连接起来，制作出一个人工的通道，就能够使泪道的引流重新恢复正常。第三种手术方式：泪囊摘除手术一般来说主要针对一些老年女性患者，如果泪囊的功能不是很好，这个时候可能就需要尽快地进行泪囊摘除。
（作者单位系山东省眼科研究所）