膝关节炎是一种常见的关节疾病，严重影响着人们的生活质量。随着人口老龄化的加剧以及生活方式的改变，膝关节炎的发病率呈逐年上升趋势。膝关节炎是指由于膝关节软骨退行性变、骨质增生等原因引起的以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等为主要表现的慢性关节疾病。

一、膝关节炎的临床表现

1.疼痛

疼痛是膝关节炎最常见的临床表现，也是患者就诊的主要原因之一。疼痛的程度因人而异，轻者仅在活动时感到轻微疼痛，重者则疼痛剧烈，难以忍受。疼痛的部位通常在膝关节周围，如膝盖前方、内侧、外侧或后方。不同类型的膝关节炎疼痛的部位可能有所不同。例如，骨关节炎主要表现为膝盖前方和内侧疼痛；类风湿关节炎则可能累及整个膝关节，疼痛较为广泛。疼痛的性质可以是隐痛、胀痛、刺痛、酸痛或钝痛等。疼痛的发作通常与活动有关，如上下楼梯、下蹲、跑步、长时间行走等，休息后疼痛可缓解。但随着病情的进展，疼痛可能会在休息时也出现，甚至夜间疼痛加重，影响患者的睡眠。

2.肿胀

膝关节肿胀也是膝关节炎的常见表现之一。肿胀的程度与病情的严重程度有关，轻者仅表现为膝关节周围的轻度肿胀，重者则整个膝关节明显肿胀，甚至出现关节积液。肿胀的原因主要是由于膝关节内的滑膜炎症、关节积液、骨质增生等引起的。滑膜炎症会导致滑膜分泌过多的滑液，从而引起关节肿胀；关节积液则是由于滑膜炎症或其他原因导致关节内液体增多而引起的；骨质增生则可能会压迫周围的组织，引起肿胀。肿胀的膝关节通常会感到沉重、紧绷，活动受限。患者可能会发现自己的膝关节比平时变大了，裤子或裙子穿起来也变得紧绷了。

3.僵硬

膝关节僵硬是指膝关节在长时间休息后出现的活动不灵活的现象。僵硬通常在早晨起床时或长时间坐着后出现，称为“晨僵”或“久坐后僵硬”。僵硬的时间一般较短，通常在几分钟到几十分钟内逐渐缓解。但随着病情的进展，僵硬的时间可能会延长，甚至全天都感到膝关节僵硬。僵硬的原因主要是由于膝关节内的滑膜炎症、关节积液、骨质增生等引起的。这些因素会导致膝关节周围的组织粘连、挛缩，从而使膝关节活动受限。

4.活动受限

活动受限是膝关节炎的另一个重要表现。由于膝关节疼痛、肿胀、僵硬等原因，患者的膝关节活动范围会逐渐减小。患者可能会出现上下楼梯困难、下蹲困难、行走困难等症状。上下楼梯时，患者可能会感到膝关节疼痛加剧，需要扶着楼梯扶手才能上下楼梯；下蹲时，患者可能会感到膝关节疼痛难忍，无法完全蹲下；行走时，患者可能会感到膝关节疼痛、僵硬，行走速度减慢，甚至需要借助拐杖或轮椅才能行走。活动受限的程度与病情的严重程度有关。病情较轻的患者可能只有轻微的活动受限，而病情较重的患者则可能完全丧失膝关节的活动能力。

5.畸形

在膝关节炎的晚期，患者的膝关节可能会出现畸形。常见的畸形有膝内翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）、膝关节屈曲畸形等。畸形的出现主要是由于膝关节软骨磨损、骨质增生、关节间隙狭窄等原因引起的。这些因素会导致膝关节的力线改变，从而使膝关节出现畸形。畸形不仅会影响患者的外观，还会进一步加重膝关节的疼痛和活动受限。患者可能会感到膝关节疼痛加剧，行走困难，甚至无法站立。

6.摩擦音和摩擦感

在膝关节炎患者的膝关节活动时，有时可以听到或感觉到摩擦音和摩擦感。这是由于膝关节软骨磨损、骨质增生等原因引起的关节面不平整，在活动时产生的摩擦所致。摩擦音和摩擦感通常在膝关节屈伸时出现，有时也可以在膝关节旋转时出现。摩擦音可以是清脆的“咔嚓”声，也可以是低沉的“沙沙”声；摩擦感则可以是粗糙的、涩涩的感觉。

二、膝关节炎临床表现的个体差异

膝关节炎的临床表现存在个体差异，不同的患者可能会有不同的症状表现。

1.病情的严重程度

病情较轻的患者可能只有轻微的疼痛和活动受限，而病情较重的患者则可能出现严重的疼痛、肿胀、畸形等症状。

2.病因不同

不同病因引起的膝关节炎，其临床表现也可能有所不同。例如，类风湿关节炎引起的膝关节炎除了上述表现外，还可能伴有全身症状，如发热、乏力、体重下降等；创伤性关节炎则通常有明确的外伤史。

3.患者的年龄和身体状况

年龄较大、身体状况较差的患者，其症状可能会更加严重；而年轻、身体状况较好的患者，症状可能相对较轻。

三、膝关节炎临床表现与其他疾病的鉴别

膝关节炎的临床表现有时与其他疾病相似，需要进行鉴别诊断。

1.类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要侵犯全身的关节，尤其是小关节。类风湿关节炎引起的膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状与膝关节炎相似，但类风湿关节炎通常伴有全身症状，如发热、乏力、体重下降等，实验室检查可以发现类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等指标异常。

2.创伤性关节炎

创伤性关节炎是由膝关节外伤引起的，如骨折、半月板损伤、韧带损伤等。创伤性关节炎通常有明确的外伤史，膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状与膝关节炎相似，但创伤性关节炎的疼痛通常较为剧烈，活动受限更为明显，X线检查可以发现骨折、半月板损伤、韧带损伤等征象。

3.感染性关节炎

感染性关节炎是由细菌、病毒等病原体感染引起的，膝关节疼痛、肿胀、发热等症状与膝关节炎相似，但感染性关节炎的疼痛通常较为剧烈，伴有高热、寒战等全身症状，实验室检查可以发现白细胞计数升高、血沉加快、C反应蛋白升高等指标异常。

4.痛风性关节炎

痛风性关节炎是由尿酸代谢异常引起的，主要侵犯关节，尤其是第一跖趾关节。痛风性关节炎引起的膝关节疼痛、肿胀等症状与膝关节炎相似，但痛风性关节炎通常在夜间发作，疼痛剧烈，伴有红肿、发热等症状，实验室检查可以发现血尿酸升高。

膝关节炎的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、畸形、摩擦音和摩擦感等。了解这些临床表现，有助于我们早期发现膝关节炎，及时采取有效的治疗措施，延缓病情的进展，提高患者的生活质量。同时，我们还需要注意膝关节炎的临床表现与其他疾病的鉴别，避免误诊和漏诊。如果您出现了上述症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并在医生的指导下进行治疗和护理。

（作者单位系任丘市人民医院）