一、剖腹产的适应症
1.母体因素
骨盆异常是剖腹产的常见原因之一。例如骨盆畸形、出口狭窄等情况，会使得胎儿难以通过产道自然分娩，此时选择剖腹产可以确保母婴安全。软产道异常也可能导致剖腹产，如生殖道肿瘤阻碍胎头下降、阴道横隔、人工阴道成形术、外阴严重静脉曲张等情况，会影响分娩的顺利进行。此外，生殖道感染性疾病如淋病、尖锐湿疣等也可能需要剖腹产，以避免感染胎儿。孕妇存在严重合并症或者并发症时也常常需要剖腹产，如合并重度子痫前期、心脏病、呼吸系统疾病、急性妊娠期脂肪肝等。这些合并症可能会在分娩过程中加重，对孕妇和胎儿造成严重威胁，因此选择剖腹产可以更好地控制病情。
2.胎儿因素
巨大胎儿是指胎儿体重超过4000克，由于胎儿体积较大，通过阴道分娩可能会导致难产，增加母婴的风险，所以通常需要选择剖腹产。多胎妊娠时，由于胎儿数量较多，分娩过程中容易出现胎位异常、胎儿窘迫等情况，也常常需要剖腹产。胎位异常如胎儿为臀位、横位、持续性枕后位、高直位、面先露等，会使分娩难度大大增加，可能导致胎儿臂丛神经受损或者产程延长，严重时引起胎儿宫内缺氧，此时选择剖腹产是更为安全的方式。胎儿窘迫可分急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多因脐带异常，胎盘早剥，宫缩过强，产程延长及休克等引起；慢性胎儿窘迫多因妊娠期高血压疾病，慢性肾炎，糖尿病等所致。出现胎儿窘迫情况时，经阴道分娩对孕妇及胎儿都是十分危险的，建议剖宫产终止妊娠。
3.胎盘因素
前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段，甚至覆盖宫颈内口。这种情况下，在分娩过程中容易出现大出血，严重威胁母婴生命安全，所以通常需要选择剖腹产。胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会引起严重的出血和胎儿缺氧，需要及时进行剖腹产以挽救母婴生命。
二、剖腹产与顺产的区别
1.胎儿娩出方式
顺产是自然分娩的过程，胎儿通过母亲的阴道娩出。在分娩过程中，产妇需要经历规律的宫缩，借助子宫收缩的力量和自身的用力，将胎儿逐渐推向产道，最终从阴道娩出。这个过程通常需要一定的时间，且产妇会感受到较为强烈的疼痛。
而剖腹产则是通过手术的方式，在产妇的腹部切开多层组织，直接将胎儿从子宫中取出。手术过程相对较快，通常在半小时之内就能完成胎儿的娩出。
2.伤口位置
顺产的伤口主要可能在阴道部位。如果胎儿较大或者分娩过程不顺利，可能会出现阴道撕裂的情况，也有可能会由于阴道过于狭窄，需要侧切。阴道部位的伤口相对较小，但也需要注意护理，防止感染。
剖腹产的伤口位置在腹部，可能是横切，也有可能是竖切。腹部伤口通常较长，需要较长时间的缝合和恢复。而且，腹部伤口的护理也较为复杂，需要保持伤口的清洁干燥，避免感染和脂肪液化等并发症。
3.恢复时间
顺产产后恢复较快，一般在1个月左右。顺产后一般住院3天即可出院，产妇在休息几个小时之后可以下床活动。产后出血、感染的几率较低，身体恢复相对迅速。
而剖腹产恢复时间较长，一般在3个月左右，甚至半年左右才能恢复。剖腹产一般需5天左右出院，如果剖宫产术后有切口愈合不良、大出血等情况，住院时间可能更长。术后疼痛也比顺产要严重得多，需要较长时间的休息和调养。同时，剖腹产术后还可能面临切口感染、脂肪液化、产后出血等风险，这些都会影响身体的恢复速度。
三、剖腹产的术后护理
1.伤口护理
剖腹产伤口的护理至关重要。首先，伤口清洁方面，产妇需保持局部皮肤清洁干燥，尤其要注意避免伤口及其周围被水浸湿。在伤口未完全愈合前，应避免淋浴，可采用擦身的方式清洁身体。
消毒换药需由专业医生进行。一般术后一个星期内，每2-3天伤口更换药一次。换药时，需使用无菌器械将陈旧的无菌纱布拿掉，然后用碘伏大面积清洁伤口部位，再使用无菌纱布盖伤口处，用胶布固定。在剖腹产后7-10天，下腹部伤口可愈合，就不需要再换药。
为避免感染，产妇回家后要保护好剖宫产后的刀口，尽量穿宽松的衣服，不要穿紧身衣裤，避免对伤口产生摩擦。伤口及其周围皮肤要保持清洁、干燥。同时，要密切观察伤口有无红肿、压痛、渗液等症状，如有异常要及时就医，针对感染对症处理。
2.饮食调养
剖腹产术后的饮食注意事项较多。术后6小时内禁食水。6小时后，未排气可进食少量流质或半流质饮食，如蛋汤、米汤等，不能吃胀气食物，如牛奶、豆浆、红豆汤。排气后，可逐渐恢复正常饮食。
饮食应以清淡、易消化为主。一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复；另一方面还要分泌乳汁、哺育婴儿。所以产后合理安排膳食，保证充足的营养供给，对于产妇十分重要。
要保证食物多样不过量，保证营养均衡；适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等富含优质蛋白质的食物摄入；注意粗细粮搭配，重视新鲜蔬菜水果的摄入；保证充足的饮水量，也可根据个人喜好喝一些易消化的汤汁；适当增加奶类等含钙丰富的食品；忌烟酒，避免浓茶和咖啡。
每日鸡蛋不宜超过3个。产后不建议食用味精，以免影响婴儿大脑发育，也不建议食用麦乳精，以免影响乳汁分泌。同时，少食甜食，以免引起胃肠胀气，甚至胃肠痉挛。
3.适当活动
剖腹产之后适当活动对产妇有诸多好处。适当活动有利于肠蠕动，有利于促进排气，还可以降低下肢静脉血栓发生的风险。
剖腹产之后可以进行正常的日常活动，就是正常的走路。如果进行盆底的功能锻炼，做凯格尔运动，也没有问题。这些活动对产妇身体的恢复没有影响，也不影响子宫收缩。
产后三个月之内不建议进行重体力劳动，可以适当进行日常的活动，不要感到过度劳累就可以。术后三个月之后可以恢复正常的体育锻炼，只要身体状况允许，适当去健身、跑步、游泳、爬山等都没有问题，适当活动对身体有好处。 （作者单位系上栗县人民医院）