一、盆腔炎的病因
1.年龄与性活动因素
盆腔炎疾病的高发年龄是15-25周岁。年轻女性之所以容易发生盆腔炎疾病，可能跟频繁性交、宫颈柱状上皮异位、宫颈粘液机械防御功能较差有关系。盆腔炎多发生于性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄比较小、性交过频以及性伴侣有性传播疾病、有多个性伴侣等。在这个年龄段，女性生殖器官处于生理上的发育和活跃期，容易受到细菌感染，同时性生活活跃也增加了患盆腔炎的风险。例如，年轻女性如果有多个性伴侣或者未使用安全套，容易感染细菌，导致盆腔炎的发生。
2.下生殖道感染影响
如果女性有下生殖道感染，比如细菌性阴道病、淋病奈瑟菌性宫颈炎、沙眼衣原体性宫颈炎等，都可能会上行感染，导致盆腔炎疾病。下生殖道的细菌、病毒等病原体，在一定条件下可以通过宫颈管等通道上行蔓延至盆腔，引发盆腔炎。这些下生殖道感染若不及时治疗，会增加盆腔炎的发生几率。
3.子宫腔内手术操作风险
如果做刮宫术、输卵管造影检查、宫腔镜检查等子宫腔内手术操作后发生感染，就可能会导致盆腔炎疾病。在手术的过程中，可能会引起病原菌在宫腔感染，而宫腔内的病原菌感染以后，可能会随着输卵管蔓延到整个盆腔，从而导致盆腔感染。另外，一些女性在宫腔手术以后免疫力低下，阴道内又有很多病原菌寄居，阴道内的病原菌也可能会随着宫颈管上行到盆腔感染，产生盆腔炎症表现。
二、盆腔炎的症状
1.急性盆腔炎症状
急性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，通常由细菌感染引起。主要症状有下腹部疼痛、发热、异常阴道分泌物或异常阴道出血。腹痛为持续性，活动或性交后加重，若有泌尿系统感染，可有排尿困难、尿频、尿痛等症状。病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状；若出现腹膜炎或盆腔脓肿，可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重等消化系统症状。体检可发现下腹部有明显压痛与肌紧张，部分患者肌紧张可不明显。阴道有大量脓性分泌物，宫体有压痛，子宫两侧压痛明显。实验室检查可见血常规中白细胞偏高、C-反应蛋白增高。
2.慢性盆腔炎症状
慢性盆腔炎常见症状为下腹痛、月经紊乱、阴道分泌物增多，并且伴有脓性臭味等。下腹痛为持续性，活动或性交后加重。月经可出现经量增多、经期延长等异常。白带增多且伴有脓性臭味，若病情严重还可能会出现发热、寒战、头痛、心率加快、下腹部有压痛等症状。慢性盆腔炎还会表现出慢性的盆腔疼痛、下腹坠胀感等局部症状，以及乏力、精神萎靡等全身症状。同时由于长期存在病痛，患者可能会出现抑郁、焦虑的情绪。如果慢性盆腔炎不经过及时的治疗，可能会损害患者的生育功能，引起异位妊娠、不孕等并发症。
三、盆腔炎的治疗
1.急性盆腔炎治疗
急性盆腔炎的治疗主要包括支持治疗、药物治疗和手术治疗。
支持治疗：患者需卧床休息，采取半卧位，有利于炎性渗出物积聚于直肠子宫陷窝，使炎症局限，同时也利于宫腔内宫颈管分泌物排出体外。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充液体，注意纠正电解质紊乱和酸碱平衡。
药物治疗：抗生素是急性盆腔炎的主要治疗药物。由于急性盆腔炎的病原体大多为厌氧菌、需氧菌以及衣原体的混合感染，需氧菌和厌氧菌又有革兰阴阳之分，因此在抗生素的选择上多采用联合用药。在化验结果获得之前，需根据病史临床特点推测病原体，并选择合适的抗生素。通常建议疗程不少于14天。
手术治疗：当药物治疗无效、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿、脓肿破裂时，需要进行手术治疗。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。
2.慢性盆腔炎治疗
慢性盆腔炎可采用多种治疗手段。
理疗：常见的物理疗法包括短波、超短波、离子透入等，能取得很好的治疗效果。
中医治疗：
药物治疗：慢性盆腔炎患者可选择抗生素联合小剂量糖皮质激素治疗，也可使用中成药物治疗，如口服妇科千金片、金刚藤颗粒、妇乐片等。如果出现亚急性发作的情况，可以口服甲硝唑进行治疗，但用药不要超过一个星期。
肌肉注射胎盘组织液：主要是减少局部的粘连，促进炎症的吸收。
综合治疗：树立病人的信心，在饮食上加强营养，不要吃酸辣、刺激性的食物，不要喝酒。注意个人卫生，按时复查。
3.手术治疗情况
如果盆腔炎伴有脓肿并药物治疗无效，或者脓肿破裂、持续存在时，可以进行手术治疗。
若脓肿位置较高，可在应用抗生素2—3天后进行手术切除，手术范围依患者年龄、有无生育要求而定。
如果患者发生脓肿破裂引起急性腹膜炎，要立即开腹手术。
盆腔炎是一种较为常见的妇科疾病，可以采用手术治疗的情况较为少见，但在某些情况下手术治疗是必要的。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，腹腔镜手术能够减少手术创伤和出血，恢复快；开腹手术适用于需要大面积清创、大量引流等情况。手术前要充分抗生素预防，避免手术后感染；根据病变程度选择手术方式，进行腹腔镜或开腹手术；手术前必须评估病变范围、病变严重程度和手术难度，保证手术效果；手术中应注意保护周围器官、避免几大脏器的损伤；手术后要加强护理，避免感染和并发症的发生。手术后应注意术后恢复饮食和静脉输液；术后定期检查、护理，避免感染和并发症的发生；恢复期进行适当的康复锻炼，加强身体免疫力；定期复查，保持良好的治疗效果。
（作者单位系北京和平里医院）