肺结核是一种由结核分枝杆菌感染肺部组织引起的炎症性疾病。这种疾病具有一定的传染性，主要的传染源是排菌的肺结核病人。
一、肺结核的病因
1.结核分枝杆菌感染
肺结核主要是由于肺部感染结核分枝杆菌所致。结核分枝杆菌可随患者的咳嗽、打喷嚏、大声谈笑等排出体外，形成飞沫核悬浮在空气中，当健康人吸入这种含有结核分枝杆菌的飞沫后，就有可能被感染。据统计，结核分枝杆菌在干燥的环境中可以存活数月或数年，这增加了其传播的可能性。
结核分枝杆菌入侵人体后，会使肺组织、支气管、肺膜组织等出现慢性炎症，可能会出现增殖、渗出、空洞、干酪样坏死等病变。一般从感染结核杆菌到发生肺结核病，中间需要一段时间，期间是否发病取决于健康人的免疫力，免疫力低下的时候更容易成为结核病人。
2.免疫力差及不良习惯
免疫力差是感染肺结核的重要因素之一。长期服用免疫抑制剂，或者患有其它疾病，如艾滋病、慢性肝病等，机体的免疫能力下降，容易感染肺结核。此外，儿童、青少年、老年人、营养不良或糖尿病的人群，加上患有肝肾疾病或经历过胃部手术的患者，患上肺结核病的风险要高很多，这主要是由于他们自身免疫力低下而导致无法对抗病菌。
不良习惯也会增加感染肺结核的风险。长期滥用药物，尤其是免疫抑制剂，会破坏人体的免疫系统，降低人体对结核分枝杆菌的抵抗力。而酒精会损害人体的肝脏等器官，影响身体的正常代谢和免疫功能。吸烟也是不良生活习惯之一，烟草中的焦油和尼古丁等有害物质含量比较高，吸烟后可能会对支气管和肺部造成刺激，会导致呼吸功能下降，出现肺结核感染的风险也会比较大。
二、肺结核的治疗方法
1.药物治疗
肺结核的药物治疗是主要的治疗手段。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
（1）异烟肼：异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力特别是早期杀菌力最强者，对结核分枝杆菌有高度的选择性，浓度较低具有抑菌作用，较高浓度对繁殖期细菌有杀菌作用。成人一般每日300mg顿服，最大剂量一天也就是300mg。
（2）利福平：对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用。最低抑菌浓度为0.06到0.25微克每毫升。口服1—2小时后可达高峰浓度，半衰期为3—8小时，有效血浓度可持续6—12小时，药量加大持续时间更长。口服后药物集中在肝脏，主要经胆汁排泄，胆汁药物浓度可达200微克每毫升。未经变化的药物，可在经肠吸收，形成肠肝循环，能保持较长时间的高峰血浓度。故推荐早晨空腹或早饭前半小时服用，成人一天的剂量为8—10g/天。
（3）吡嗪酰胺：具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。
（4）乙胺丁醇：通过抑制结核菌RNA合成发挥抗菌作用。常见不良反应有球后视神经炎、过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等。因此应在治疗前应测定视力与视野，治疗中密切观察眼部情况，提醒病人发现视力异常应及时就医。
在治疗肺结核时，应遵循早期、联合、适量、规律以及全程的原则。初治活动性肺结核化疗方案强化期采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联疗法，顿服2个月；巩固期为异烟肼、利福平治疗4个月。复治涂阳肺结核化疗方案强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇2个月；巩固期为异烟肼、利福平、乙胺丁醇6—10个月。
此外，若结核症状严重，可加用糖皮质激素治疗，如泼尼松等。但在治疗过程中这些药物也伴随不同症状或不同程度的药物副作用，需要在医生的指导下合理用药，不要擅自服用。
2.手术治疗
虽然肺结核主要以药物治疗为主，但在一些特定情况下，手术治疗也是必要的手段。
当化疗效果不明显，出现以下情况时可考虑手术治疗：
（1）肺部内占位，与肺部肿瘤鉴别困难，直径1到2厘米可以手术切除；肺结核球或干酪病变，直径在3厘米以上，经抗结核治疗后病变无吸收表现者。
（2）抗结核药物无效，痰菌持续阳性的空洞型肺结核；经过正规抗结核药物治疗半年以上，不能闭合的局部或孤立的干酪后壁空洞，慢性纤维空洞，痰菌持续阳性的肺结核。
（3）耐药型肺结核，长期治疗不阴转，肺部病变较局限者，可以考虑手术切除。
（4）结核性脓胸内科治疗无效者；结核性支气管狭窄导致支气管阻塞，出现肺不张，肺继发感染者；纵隔淋巴结结核压迫症状明显。
（5）肺结核合并大咯血，用内科止血方法治疗无效而危及生命者，24小时咯血量多于600毫升，药物治疗无效。为挽救患者，应及早做CT检查或慎重做支气管镜检查，以判定出血的部位，急诊行肺切除术。
（6）胸廓成形术后无效的患者，经长期休养及化学治疗后，空洞仍不闭合，持续排菌或并发咯血等，应建议做肺切除术。
（7）合并慢性结核性脓胸的患者，应考虑做脓胸肺切除术或胸膜纤维板剥脱术。
肺结核外科手术的适应证主要有：肺结核空洞、结核球、损伤肺、结核性脓胸、肺门淋巴结结核、大咯血、自发性气胸等。手术的目的主要是消除活动性肺结核、消除并发症（如咯血、气胸等）、防止癌变。大约3%—5%的患者需要进行手术治疗。只有药物治疗失败无效时才考虑手术，手术前后病人无例外都要应用抗结核药。 （作者单位系武宁县人民医院）