多发性骨折是一种严重的创伤性疾病，通常由高能量暴力如交通事故、高处坠落、重物砸伤等引起。由于骨折部位多、损伤严重，往往伴有大量出血、休克、脏器损伤等并发症，病情复杂且危急，若不及时进行正确的急救和护理，可能会危及患者生命或导致严重的后遗症。因此，了解多发性骨折的急救和护理知识，对于提高患者的生存率和康复质量至关重要。
一、多发性骨折的临床表现
1.疼痛：骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
2.肿胀：骨折处周围软组织肿胀明显，可伴有皮下淤血。
3.畸形：骨折部位出现畸形，如缩短、成角、旋转等。
4.异常活动：骨折后出现不正常的活动。
5.功能障碍：受伤部位的肢体或关节功能丧失。
6.其他：可能伴有出血、休克、脏器损伤等症状。
二、多发性骨折的急救
1.现场急救
（1）评估环境安全
在进行急救前，首先要确保现场环境安全，避免二次伤害。如果是交通事故现场，应设置警示标志，防止其他车辆碰撞；如果是高处坠落现场，要注意上方是否有坠落物。
（2）评估患者生命体征
迅速检查患者的呼吸、心跳、脉搏等生命体征。如果患者呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏。
（3）止血
多发性骨折常伴有大量出血，应及时止血。如果是开放性骨折，可用干净的纱布、毛巾等压迫止血；如果是大动脉出血，可使用止血带止血，但要注意标注止血带使用时间，每隔30分钟至1小时放松一次，每次放松1-2分钟，以免造成肢体缺血坏死。
（4）固定骨折部位
正确的固定可以减轻疼痛、防止骨折移位加重损伤、便于搬运。固定材料可以使用夹板、木板、树枝等，固定范围应超过骨折上下两个关节。固定时要注意松紧适度，过松起不到固定作用，过紧会影响血液循环。
（5）搬运患者
搬运患者时要注意保持脊柱的稳定性，避免脊柱损伤加重。对于怀疑有脊柱骨折的患者，应使用硬板担架搬运，严禁一人抱头、一人抱脚的错误搬运方法。搬运过程中要尽量平稳，避免颠簸。
2.医院急救
（1）进一步评估病情
患者到达医院后，医生会进行全面的检查和评估，包括生命体征、受伤部位、骨折情况、脏器损伤等。同时，会进行必要的实验室检查和影像学检查，如血常规、凝血功能、X线、CT、MRI等，以明确诊断和制定治疗方案。
（2）抗休克治疗
多发性骨折患者常伴有休克，应立即建立静脉通道，快速补液扩容，纠正休克,同时，要密切观察患者的生命体征、尿量等变化，根据病情调整补液速度和量。
（3）处理开放性骨折
对于开放性骨折，应及时进行清创处理，去除伤口内的异物和坏死组织，防止感染。清创后，根据骨折情况进行骨折固定，可选择内固定或外固定。
（4）处理合并伤
如果患者伴有脏器损伤、颅脑损伤等合并伤，应请相关科室会诊，共同制定治疗方案，优先处理危及生命的损伤。
三、多发性骨折的护理
1.术前护理
（1）心理护理
多发性骨折患者往往因突然受伤、疼痛、担心预后等原因而产生恐惧、焦虑等不良情绪。护士应主动关心患者，向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，增强患者的信心，缓解其不良情绪。
（2）病情观察
密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，及时发现休克、感染等并发症的早期征象。观察骨折部位的疼痛、肿胀、出血等情况，如有异常及时报告医生处理。
（3）体位护理
根据骨折部位和病情，采取合适的体位。一般来说，患者应平卧硬板床，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。对于脊柱骨折的患者，应保持脊柱的直线位，避免扭曲。
（4）饮食护理
给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，以增强患者的体质，促进伤口愈合。鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，预防便秘。
（5）术前准备
做好术前各项检查，如血常规、凝血功能、心电图等。备皮、备血，向患者及家属介绍手术的目的、方法、注意事项等，签署手术同意书。
2.术后护理
（1）病情观察
术后密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口敷料、引流管等情况。注意观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性质等。如有异常及时报告医生处理。
（2）体位护理
根据手术部位和病情，采取合适的体位。一般来说，患者应平卧硬板床，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。对于脊柱骨折术后的患者，应保持脊柱的直线位，避免扭曲。
（3）疼痛护理
术后患者常伴有疼痛，应根据疼痛程度给予相应的止痛措施。轻度疼痛可通过分散注意力、听音乐等方法缓解；中度疼痛可给予口服止痛药物；重度疼痛可给予注射止痛药物。同时，要注意观察止痛药物的不良反应。
（4）功能锻炼
术后早期应指导患者进行床上被动活动，如按摩患肢、活动关节等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。随着病情的恢复，逐渐增加活动量和活动范围，进行主动功能锻炼。功能锻炼应循序渐进，避免过度疲劳和损伤。
四、康复期护理
（1）心理护理
康复期患者可能因担心肢体功能恢复不良而产生焦虑、抑郁等情绪。护士应给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病，树立康复的信心。
（2）功能锻炼
康复期的功能锻炼是恢复肢体功能的关键。应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，指导患者进行系统的功能锻炼。功能锻炼应包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步态训练等。锻炼过程中要注意循序渐进，避免过度疲劳和损伤。
（3）定期复查
患者应定期到医院复查，医生会根据复查结果调整康复计划。复查内容包括骨折愈合情况、肢体功能恢复情况、并发症的发生情况等。
多发性骨折是一种严重的创伤性疾病，及时正确的急救和护理对于提高患者的生存率和康复质量至关重要。在现场急救中，要确保环境安全，评估患者生命体征，止血、固定骨折部位，正确搬运患者。在医院急救中，要进一步评估病情，抗休克治疗，处理开放性骨折和合并伤。在护理过程中，要做好术前、术后和康复期的护理，包括心理护理、病情观察、体位护理、饮食护理、功能锻炼和预防并发症等。通过科学的急救和护理，可以最大程度地减少患者的痛苦，促进患者的康复。
（作者单位系山西省儿童医院）