在人体的大脑中，隐藏着一种潜在的致命威胁——颅内动脉瘤。它就像一颗不定时炸弹，随时可能破裂，给患者带来严重的甚至是危及生命的后果。了解颅内动脉瘤的本质、症状、诊断方法、治疗手段以及预防措施，对于保护我们的大脑健康至关重要。
一、颅内动脉瘤的定义与分类
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局限性、病理性扩张。它可以发生在颅内的任何部位动脉，常见于脑底动脉环及其主要分支。
根据动脉瘤的形态，可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤。囊状动脉瘤最为常见，呈囊状突出于动脉壁；梭形动脉瘤则是动脉壁的均匀扩张；夹层动脉瘤是由于动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁层间形成。
二、颅内动脉瘤的病因
1.先天性因素
部分患者可能存在先天性的动脉壁缺陷，使得动脉壁在血流的冲击下更容易发生扩张形成动脉瘤。遗传因素也可能在颅内动脉瘤的发生中起到一定作用，家族中有颅内动脉瘤患者的人患病风险相对较高。
2.动脉硬化
随着年龄的增长，动脉粥样硬化逐渐发生，导致动脉壁弹性降低、变硬。在血流的冲击下，硬化的动脉壁局部容易出现薄弱点，进而发展为动脉瘤。
3.感染
某些感染性疾病，如细菌性心内膜炎、脑膜炎等，可能导致动脉壁的炎症反应，破坏动脉壁的结构，从而引发颅内动脉瘤。
4.创伤
头部外伤可能损伤颅内动脉，导致动脉瘤的形成。此外，医源性创伤，如脑血管造影、手术等操作过程中也可能不慎损伤动脉，增加动脉瘤的发生风险。
三、颅内动脉瘤的症状
1.未破裂动脉瘤
大多数颅内动脉瘤在未破裂时没有明显症状，部分患者可能会出现头痛、眼眶周围疼痛、视力模糊、眼睑下垂等非特异性症状，这些症状可能是由于动脉瘤压迫周围神经或脑组织引起的。
2.破裂动脉瘤
当颅内动脉瘤破裂时，会引发严重的症状，通常表现为突然发生的剧烈头痛，被形容为“一生中最严重的头痛”。患者还可能出现恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍甚至昏迷。部分患者可能会出现癫痫发作、偏瘫、失语等神经系统症状。
四、颅内动脉瘤的诊断方法
1.影像学检查
（1）头颅CT：是诊断颅内动脉瘤破裂的首选检查方法。可以快速显示颅内出血的部位和范围，有助于判断是否存在动脉瘤破裂。但对于未破裂的动脉瘤，CT的检出率较低。
（2）头颅MRI和MRA：可以提供更详细的脑部结构图像，对于发现未破裂动脉瘤有一定的帮助。MRA 可以显示颅内血管的形态，有助于诊断动脉瘤。
（3）脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。它可以清晰地显示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围血管的关系。但DSA是一种有创检查，存在一定的风险。
2.临床表现和病史
医生会根据患者的症状、病史以及家族史等因素进行综合判断。如果患者出现突然的剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，且有颅内动脉瘤的危险因素，如高血压、动脉硬化、家族史等，应高度怀疑颅内动脉瘤的可能。
五、颅内动脉瘤的治疗手段
1.手术治疗
（1）开颅夹闭术：是传统的治疗方法。通过开颅手术，暴露动脉瘤，用特制的夹子夹闭动脉瘤的颈部，阻止血液流入动脉瘤，从而防止动脉瘤破裂。该方法适用于大多数颅内动脉瘤，但手术创伤较大，风险相对较高。
（2）血管内介入治疗：是一种微创手术方法。通过股动脉穿刺，将微导管插入颅内动脉，到达动脉瘤部位，然后通过微导管释放弹簧圈、支架等材料，填塞动脉瘤或改变血流方向，达到治疗目的。血管内介入治疗创伤小、恢复快，但对于复杂动脉瘤的治疗效果可能不如开颅夹闭术。
2.保守治疗
对于一些小的、未破裂的动脉瘤，或者患者身体状况不适合手术的情况下，可以选择保守治疗。保守治疗主要包括控制血压、避免剧烈运动和情绪激动、定期复查等。但保守治疗存在动脉瘤破裂的风险，需要密切观察病情变化。
六、颅内动脉瘤的并发症
1.再出血
颅内动脉瘤破裂后，有较高的再出血风险。首次破裂后的24小时内再出血的风险最高，随着时间的推移，再出血的风险逐渐降低。再出血往往会导致更严重的后果，死亡率和致残率明显增加。
2.脑血管痉挛
动脉瘤破裂后，血液中的一些物质会刺激脑血管，引起脑血管痉挛。脑血管痉挛会导致脑供血不足，引起脑缺血、脑梗死等并发症，严重影响患者的预后。
3.脑积水
动脉瘤破裂后，血液进入脑室系统或蛛网膜下腔，可能会阻碍脑脊液的循环，导致脑积水。脑积水会引起颅内压升高，出现头痛、呕吐、视力下降等症状，严重时需要进行手术治疗。
七、颅内动脉瘤的预防措施
1.控制危险因素
（1）高血压：高血压是颅内动脉瘤的重要危险因素之一。患者应定期测量血压，遵医嘱服用降压药物，将血压控制在合理范围内。
（2）吸烟：吸烟会损伤血管壁，增加动脉瘤的发生风险。戒烟可以降低患颅内动脉瘤的风险。
（3）高血脂：高血脂会导致动脉硬化，增加动脉瘤的发生风险。患者应控制饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，必要时服用降脂药物。
2.定期体检
对于有颅内动脉瘤家族史、高血压、动脉硬化等危险因素的人群，应定期进行头颅MRA或DSA检查，以便早期发现颅内动脉瘤。如果发现动脉瘤，应根据医生的建议进行治疗或密切观察。
3.避免剧烈运动和情绪激动
剧烈运动和情绪激动可能会导致血压突然升高，增加动脉瘤破裂的风险。患者应保持平和的心态，避免过度劳累和剧烈运动。
颅内动脉瘤是一种严重的疾病，它的存在就像一颗不定时炸弹，随时可能威胁到患者的生命。了解颅内动脉瘤的相关知识，有助于我们提高对这一疾病的认识，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，通过控制危险因素、定期体检等措施，可以有效地预防颅内动脉瘤的发生。
（作者单位系北京中医药大学东直门医院）