心肌炎是指心肌发生的炎症性疾病，可由多种原因引起，如病毒感染、细菌感染、自身免疫性疾病、药物毒性、过敏反应等。心肌细胞受到损伤后，可能会影响心脏的正常功能，导致心律失常、心力衰竭甚至心源性猝死。心肌炎，作为一种潜在的严重心脏疾病，正悄然威胁着人们的生活质量和生命安全。了解如何识别和预防心肌炎，对于保护我们的心脏至关重要。
一、心肌炎的症状和体征
心肌炎的症状轻重不一，取决于心肌受损的程度和范围。在疾病早期，症状可能较为隐匿，容易被忽视。
1.常见症状
（1）心慌、心悸
患者可能会感到心跳不规则、心跳过快或过慢，或者心跳时强时弱。
（2）胸痛
胸部可能会出现闷痛、刺痛或压榨性疼痛，疼痛可向左肩、左臂放射。
（3）呼吸困难
由于心肌功能受损，心脏泵血能力下降，导致肺部淤血，患者会出现呼吸急促、气短、喘息等症状。
（4）乏力、疲劳
感到全身无力，即使休息也无法缓解。
（5）头晕、昏厥
心脏输出量减少，导致脑部供血不足，可能会引起头晕、眼前发黑甚至昏厥。
2.体征
（1）心律失常
通过心电图检查可发现心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓、房室传导阻滞等。
（2）心脏杂音
医生在听诊时可能会听到心脏杂音，提示心肌受损。
（3）心力衰竭体征
如肺部湿啰音、下肢水肿、肝肿大等。
需要注意的是，心肌炎的症状可能与其他心脏疾病相似，因此如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。
二、心肌炎的诊断方法
1.临床症状和体征评估
医生会详细询问患者的症状、病史、家族史，并进行体格检查，包括听诊心脏、测量血压、检查脉搏等，初步判断是否存在心脏异常。
2.实验室检查
（1）血液检查
通过检测心肌酶（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等）、血常规、C反应蛋白、血沉等指标，了解心肌是否受损以及是否存在炎症反应。
（2）病毒学检测
对于怀疑病毒感染引起的心肌炎，可进行病毒抗体检测、病毒核酸检测等，以确定病原体。
3.心电图检查
心电图可以反映心脏的电活动情况，有助于发现心律失常、心肌缺血等异常。
4.超声心动图
通过超声心动图可以观察心脏的结构和功能，了解心肌的运动情况、心室大小、心脏射血分数等，评估心脏的整体状况。
5.心脏磁共振成像（CMR）
CMR对于心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性，可以清晰地显示心肌的炎症、水肿、坏死等病变。
6.心肌活检
这是诊断心肌炎的金标准，但由于其具有一定的创伤性，通常在其他检查无法明确诊断时才会考虑进行。
三、心肌炎的治疗
1.一般治疗
（1）休息
心肌炎患者在急性期应卧床休息，减少心脏负担，避免劳累和剧烈运动。
（2）饮食调整
保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。
2.药物治疗
（1）抗病毒药物
对于病毒感染引起的心肌炎，在发病早期可使用抗病毒药物，如利巴韦林、阿昔洛韦等。
（2）营养心肌药物
如辅酶Q10、维生素C、肌苷等，有助于改善心肌代谢，促进心肌修复。
（3）抗心律失常药物
如果出现心律失常，根据具体情况选用合适的抗心律失常药物，如美托洛尔、胺碘酮等。
（4）心力衰竭治疗
对于出现心力衰竭的患者，需要使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等药物进行治疗。
3.免疫治疗
对于自身免疫性心肌炎，可使用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺）等药物进行治疗。
4.其他治疗
在病情严重的情况下，可能需要进行心脏临时起搏、体外膜肺氧合（ECMO）等支持治疗，以维持心脏功能。
四、心肌炎的预防
1.预防感染
（1）加强个人卫生
勤洗手，保持手部清洁，避免用手触摸口鼻和眼睛。
（2）保持良好的生活环境
定期开窗通风，保持室内空气流通，避免前往人员密集、空气不流通的场所。
（3）预防呼吸道和消化道感染
注意保暖，避免着凉；均衡饮食，加强锻炼，提高自身免疫力；接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等，预防相关感染。
2.合理运动
适量的运动有助于增强心肺功能，但要避免过度运动和剧烈运动。尤其是在感冒、发热等身体不适时，应暂停运动，待身体恢复后再逐渐增加运动量。
3.避免滥用药物
在使用药物时，应严格按照医嘱用药，避免自行增减药量或滥用药物。特别是对于可能具有心脏毒性的药物，如抗肿瘤药物、某些抗生素等，要在医生的指导下使用，并定期进行心脏功能检查。
4.控制基础疾病
对于患有自身免疫性疾病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极治疗原发病，控制病情进展，减少心肌炎的发生风险。
5.定期体检
定期进行体检，包括心电图、心脏超声等检查，有助于早期发现心脏异常，及时采取干预措施。
总之，心肌炎是一种不容忽视的心脏疾病，其症状可能隐匿，但危害严重。通过了解心肌炎的病因、症状、诊断方法和治疗措施，以及采取有效的预防措施，我们可以更好地保护自己的心脏健康。如果出现疑似心肌炎的症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，提高治愈率，降低并发症的发生风险。
（作者单位系河南省人民医院）