许多产科手术都属于急症性质，剖宫产手术是全球范围内最普遍的一种手术，该手术对麻醉的专业性要求较高，不仅影响着孕产妇围术期的安全，还在其术后转归中发挥着重要的作用。因此，为了保证孕产妇和胎儿的安全，在剖宫产前，麻醉师需对产妇的情况进行全面的了解，选择合适的麻醉方法，减少术后创伤和并发症。本篇文章主要对剖宫产麻醉相关内容进行介绍，重点介绍术前评估、麻醉准备、麻醉方法选择、体位配合和术后镇痛等知识。

一、术前评估

1.病史采集：麻醉科医师需要对孕妇的基本情况进行调查与了解，如是否出现妊高症先兆子痫、HELLP综合征等产科并发症，是否有围术期大出血的可能性，是否患有慢性心肺疾病等合并症。麻醉医师还需对术前用药的类型、用药剂量等进行询问，并了解孕妇以往是否有孕产史和手术麻醉史，尤其是剖宫产麻醉方式，是否会出现麻醉并发症和麻醉药过敏反应，为麻醉医师选择麻醉方式和麻醉药物提供参考。

2.体格检查：对孕妇的体重指数、基础血压等进行测量，检查孕妇的心肺和气道，观察孕妇的腰背部是否受过伤。

3.辅助检查：常见辅助检查为血常规、尿常规、生化、心电图、凝血等。

4.麻醉医师需和产科医师就胎儿在宫内的情况进行沟通和交流，以便于麻醉医师了解孕妇与胎儿的情况，进而选择合适的麻醉方式。

二、麻醉准备

孕妇在麻醉后出现胃内容物误吸的风险较高，尤其是因插管困难或失败，而需要面罩通气的孕妇风险更大。所以，在剖宫产麻醉前6小时需禁食禁水，主要目的就是为了避免孕妇在剖宫产手术期间或是术后出现恶心、呕吐等不良症状表现，引起误吸。医护人员可通过为产妇静脉注射葡萄糖的方式维持能量，临产前给予药物中和胃酸。

三、麻醉方法选择

1.椎管内麻醉

对于多数剖宫产手术来说，椎管内麻醉都是首选的麻醉方式，与全身麻醉相比，椎管内麻醉的优点很多，其中最显著的优势就是能够降低产妇窒息和胃内容物反流误吸的风险，也可避免对胎儿产生影响，使产妇保持清醒状态。而椎管内麻醉又可分为硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、腰麻—硬膜外联合阻滞麻等类型。其中，腰麻—硬膜外联合阻滞麻是剖宫产麻醉中最常用的麻醉方法，其可快速起效，阻滞完善，又能够保留硬膜外置管，可随意延长麻醉时间。

而椎管内麻醉的禁忌证也有很多：

（1）孕产妇拒绝采用该麻醉方法。

（2）孕产妇患有精神病或是处于精神高度紧张状态，无法配合操作。

（3）休克、低血容量等血流动力学不稳定者。

（4）低凝血功能状态者。

（5）血小板数量<50×10^9/L。

2.全身麻醉

与椎管内麻醉相比，全身麻醉会使产妇和胎儿出现不良事件的风险提升，其中包含麻醉并发症、切口感染、静脉血栓等。对于剖宫产产妇来说，若满足椎管内麻醉的适应证，优先选择椎管内麻醉方法。

全身麻醉的适应症：

（1）存在椎管内麻醉禁忌证，如凝血功能异常、脓毒症、精神异常等。

（2）存在产科危急重症，如羊水栓塞、子宫破裂、胎盘早剥、大出血、严重胎心异常等需要紧急剖宫产者。

（3）剖宫产手术中需抢救和气道管理者。

在选择剖宫产麻醉方法的时候，应当遵循个体化原则，结合产妇与胎儿的状态以及麻醉支撑条件，对麻醉方法进行合理选择，以确保产妇在剖宫产麻醉中的安全，可顺利完成生产。

3.局部麻醉

在全身麻醉技术还没有成熟之前，剖宫产麻醉多采用局部麻醉的方式，也就是只麻醉手术中的某一个部位，但局部麻醉的效果并不理想，采用局部麻醉方法后，许多产妇在手术的过程中都会感觉到明显的疼痛。在全身麻醉技术和椎管内麻醉技术不断发展与广泛应用下，局部麻醉方法在剖宫产手术中的应用也逐渐减少，但依旧会存在具有特殊情况的孕妇选择局部麻醉的方式进行麻醉。

四、体位配合

在剖宫产麻醉中，通常采用侧卧位或坐位完成穿刺，以侧卧位最常见，即取左侧或右侧侧卧，两手抱膝，大腿尽量贴近腹部，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后方弓成弧形，以便使棘突间隙张开，方便穿刺。

五、术后镇痛

剖宫产术后疼痛的发生多源自于组织的直接创伤、后续炎症反应以及宫缩导致的内脏疼痛，且剖宫产术后疼痛程度高于阴道分娩。在剖宫产麻醉中，产妇只有在穿刺的时候会感觉到酸胀不适的感觉，这种情况也是正常的，基本所有产妇都能够接受。为此，术后镇痛主要是以缓解剖宫产疼痛为主。

总而言之，剖宫产麻醉中需要注意较多的事项，才能够保证麻醉的科学性和安全性。为此，大家应当多了解剖宫产麻醉，提前做好身体和心理上的准备。未来，我们希望剖宫产麻醉技术能够通过跨学科合作与整合等途径进一步改进和提高、降低手术对孕妇和胎儿的影响、提高术后康复质量，以提供更安全、高效的分娩解决方案。

（作者单位系池州市中医医院）