腹腔镜手术属于一种使用微型摄像机及专用设备经腹部小切口实施的微创外科手术，这种手术可以快速恢复且术后并发症较传统手术少，是目前临床上最常用的手术之一。但如果术后护理不当，也容易出现并发症。腹腔镜手术术后要密切观察病人的生命体征是否正常，还要做好饮食、运动等方面的护理，定期复查，这样才能促使病人更好恢复。
一、腹腔镜手术的优势
腹腔镜手术对腹腔各器官的扰动较小，可防止因空气、粉尘、细菌等引起的感染。术中主要采用电切、电凝等方法，先凝后破，止血完全，出血量少。由于腹壁穿刺孔较小（3—10毫米），且分布隐蔽，所以愈合后对切口外观无不良影响。与常规手术相比，穿刺伤口感染和脂肪液化的发生率要低得多。因为，腹腔镜手术是用腹壁穿刺法代替腹壁切口，可以防止腹壁肌肉、血管及相应的神经受到伤害，也不存在腹壁薄弱、腹壁切口疝、腹壁肌肉瘢痕化等问题，也不会因腹壁肌肉瘢痕化而导致的皮肤麻木等问题。通常情况下，腹腔镜手术是全麻的，病人在操作时没有任何痛苦。术者会在病人脐旁开一小口，置入气腹针头，将CO2注射至腹腔，建立气腹。通常气腹的压力应该在10-15毫米汞柱之间。在气腹形成之后，将经小切口置入带小型摄像机的腹腔镜，使其能够清楚地观察到腹腔内的状况，从而提高手术的精度与安全性。
另外，术中可以实现充分冲洗也使病人腹腔更加干净。这样，病人的肠道功能就会得到很好恢复，可以更早进食，减少了术后发生肠粘连的概率。腹腔镜手术的过程和术后恢复也更容易，病人疼痛也更轻。术后病人手术后能较早下床，且能较自由地躺卧，使家属的陪同力度大为降低。腹腔镜手术可用于泌尿外科、妇科、胸外科等多个方面，适合于胆囊炎、阑尾炎、疝气、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肾结石等疾病的治疗。
二、腹腔镜手术护理要点
1.术前护理
（1）全身护理：与普通手术相同准备术前工作。术前要提醒病人注意吃一些好消化的食物，比如面条、稀饭、蒸蛋等，多吃水果和蔬菜等。在术前一天晚上十点之后，一定要做到绝对的禁食禁饮，如果觉得口干舌燥，可以用清水漱口。
（2）常规检查：血、尿、肝、肾功能、心电图、超声检查，如发现其他疾病则需进行专家咨询。
（3）心理护理：对每位新住院病人，护理人员要有热情的态度，做好日常的入院检查和健康教育，并积极地介绍住院环境和规章制度，让病人尽快适应环境，减少陌生感。为了解决一些病人对腔镜手术取石不彻底、创口小、切不干净等问题的担忧，需要给病人和家属讲解了一下手术流程，以及它和开放式手术的不同之处，让病人慢慢地对即将要做的手术有心理准备，从而能够平静、愉快地接受手术。
（4）皮肤护理：手术前1天，护理人员要提醒病人做好全身肌肤的卫生清洁，包括洗头、洗澡、换干净衣物，特别是肚脐部位要保持干净，可以用棉球蘸肥皂水清洗脐孔的污垢。
（5）肠管的准备：术前要让病人禁食12小时，禁水6小时，并加阿苯达唑2粒，术后早晨用灌肠治疗。手术前置胃管、尿管等。
2.术中护理
在术中，巡回护士对病人进行严密的观察，病人取仰卧位，用绑带固定膝盖，然后在腔镜进入腹腔以后，将病人的头高脚低，左侧倾斜卧位。因为CO2气体浓度太高，温度会降低，所以巡回护士要做好手术前的保暖工作。术中应注意病人水、电解质的平衡。
3.术后护理
护理人员术后要对病人的生命体征进行监护，密切注意病人各项指标的变化。同时，要监测病人的呼吸及血氧饱和度，尤其要密切关注病人呼吸的变化，避免出现睡眠窒息。在术后镇静和麻醉的作用会持续一段时间，病人需要自我调节，如呼吸加速等，将累积的CO2排出体外。在腹腔镜手术过程中，因为人工气腹导致的腹压升高，会引起血流动力学的变化，进而对病人的心脏功能产生一定影响，所以，护理人员在手术随时观察病人尿量的变化，以免发生心功能衰竭，特别是对于年龄较大、术前有高血压、心脏病的病人要尤其注意。手术后要给予病人使用抗菌药物防止感染发生。
做完手术后要让病人保持枕头平躺6个小时，头部朝一侧，这样才能避免因呕吐而引起的误吸，从而减少醒来后的疼痛。每隔1—2小时给病人翻身一次，促进病人血液循环，也可以通过对病人腰部、腿部进行按摩，以增强病人的舒适感。病人平卧6～8小时后，如果情况稳定，可让其采取半卧位的姿势，护理人员还要观察有无出血、吻合口漏等并发症。术后病人在麻醉后会有轻度的切口疼痛，一般不需要用镇痛药。如果出现了比较严重的情况，需要及时通知医生进行治疗。病人需要多做深呼吸，在咳嗽的时候要用手捂住腹部的创口，避免用力过猛，造成伤口崩裂。在24—48小时之内，随着胃肠功能的恢复，疼痛会逐渐减轻甚至消失。
护理人员要及时放置腹腔引流管和直肠引流管，将各类导管固定好，并告诉病人家属导管的重要性和佩戴方法，防止导管滑落。在更换引流袋的过程中，要做到无菌，同时还要对引流物的颜色、性质、数量进行观察，同时还要对24小时内引流的总数量进行记录，同时还要观察引流管周边的皮肤有没有红肿、破损，有没有引液流出。术后一天后病人要尽量多翻身、下床，以利于肛门排气，减轻腹胀。为了减少下肢静脉血栓的发病率，病人可以在床上进行踝泵运动。尽量不要做腹部用力的动作，这样才能更好地促进血液循环，预防褥疮的形成。
手术后6个小时后病人可以开始进食，开始进食时，护理人员可以先让病人喝点温水，如果病人没有不舒服状况，可以吃一些流食，比如米粥、鸡蛋汤等，但是要避免牛奶、豆浆、甜食等易产生气体的食物。要建议病人多吃一些富含蛋白质的食物，比如鱼、瘦肉、蛋等，这样可以加快切口的愈合速度，禁食辛辣刺激的食物（如：辣椒、香烟、食用油、咖啡等）。手术后要让病人多吃蔬菜和高纤维的水果，尽量不要吃地瓜、豆类、洋葱等产气的食物，这样可以减轻手术后腹胀带来的不适。
后期可以让病人按照自己的身体状况及饮食习惯来控制自己的食物类型及数量，这样才能使病人尽早形成定时排便的良好习惯。如果出现腹部疼痛、腹胀、不能排气排便、伤口红肿渗出液体、体温高达38℃等情况时，病人需要到医院就诊。如果出现结肠造口狭窄、大便失禁等症状，要及时到医院进行治疗。如果没有特别的原因，一般需要一个月左右到医院检查。术后病人最好是休息两周再恢复日常生活状态，要引导病人保持一定生活节奏，适当地进行一些运动，但是不能拿重物，也不能做会加重腹部压力的运动。
（作者单位系芜湖市中西医结合医院（湾沚区总医院））