很多人将三叉神经痛称为“天下第一痛”，由于疼痛过于剧烈，患者极为痛苦，这是一种不会危及生命，但“疼起来要人命”的疾病。本文让我们全面了解一下这个三叉神经痛。

一、什么是三叉神经痛？

三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现。疼痛程度非常剧烈，表现为灼烧、针刺、电击、刀割样疼痛，伴有患侧面部抽搐、流泪、流涕等。发作时常毫无征兆，突发突止。随着时间延长，三叉神经痛发生的频率增加，疼痛时间相应延长，严重影响患者的生活质量，常会导致患者焦虑、抑郁等。

二、三叉神经痛的部位

三叉神经是混合型神经，由特殊内脏运动纤维和一般躯体感觉纤维组成。共有三大分支：眼神经、上颌神经、下颌神经。疼痛时，右侧发作多于左侧，以上颌神经、下颌神经最易受累，常常被人误认为是“牙痛”。

1、眼神经：主要接受来自颅顶前、前额、上睑、鼻背皮肤及鼻腔上部、额窦、角膜等的粘膜感觉。

2、上颌神经：主要接受同侧上颌骨，鼻、下睑、下唇、牙齿及软硬腭的感觉。

3、下颌神经：主要接受下颌牙齿、牙龈、口腔底、颊、舌的粘膜及口裂以下皮肤的感觉。

三、三叉神经痛的主要原因

依据发病的原因，三叉神经痛可分为原发性、继发性及特发性。其中原发性三叉神经痛最为常见，占全部病例的75%。可能有以下几个主要原因：

1、受到压迫：当三叉神经系统感觉跟某个部位因为各种因素受到牵拉或压迫时可导致三叉神经痛，比如颅底动脉和小脑上动脉对三叉神经带来压迫、骨质增生或鼓膜炎症增生所引起的骨孔狭窄等，可压迫三叉神经而导致疼痛感。

2、缺血：三叉神经痛和脑缺血关系密切，三叉神经系统缺血时会导致局部营养不良，降低抵抗力和神经活力，再加上受到其他诱因可导致三叉神经痛。

3、局部受到刺激：三叉神经所支配的局部组织器官出现炎症时比如外伤病灶、牙龈炎或副鼻窦炎，因为局部长时间受到慢性刺激而引起神经发炎或纤维化，让分布在三叉神经根上的血管出现功能性障碍和痉挛，导致疼痛。

4、牙颌系统紊乱：牙颌系统紊乱如严重错合畸形或牙尖早接触，会让关节周围肌肉群痉挛，导致其功能障碍，形成小量异常冲动并且不断向中枢传递，导致中枢失去动态平衡，引起功能性紊乱。

5、中枢神经系统疾病：丘脑和大脑机能障碍并发器质性病变时可引起三叉神经痛。另外疱疹病毒会沿着三叉神经系统侵入颅内，并且在三叉神经节和脊神经节内潜伏，当侵袭支配三叉神经大脑皮层时可引起三叉神经疼痛。

四、三叉神经痛临床症状

1、原发性三叉神经痛：多见于40岁以上患者，女性较常见，疼痛典型为一侧性，三叉神经第2或第3支最常见，第1支或双侧受累不足5%，表现反复发作的短暂性面部剧痛，呈电击样、刀割样和撕裂样，无预兆，突发突止，每次持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。发作严重可伴同侧面肌抽搐、面红、皮温高、结膜充血及流泪等，又称为痛性抽搐。神经系统检查无异常，如发现三叉神经感觉缺失、角膜或下颌反射异常可排除该诊断。病程愈长，发作可能愈频繁和严重。

2.症状性三叉神经痛：是颅内外器质性病变引起三叉神经继发性损害所致。如多发性硬化、脑干肿瘤可能出现类似的疼痛，发作时间通常较长或为持续性，多无扳机点。年轻患者检查发现神经系统异常如三叉神经支配区感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩或双侧症状应考虑症状性。

五、三叉神经痛的并发症

1.面部感觉障碍：患者会出现不同程度的面部感觉障碍，面部麻木、感觉减退或者刺痛等。

2.角膜炎：部分患者会出现角膜反射消失，严重者导致麻痹性角膜炎，最终可能失明。

3.抑郁：最常见的并发症，长期疼痛会导致大脑神经递质的不平衡，逐渐表现为抑郁情绪的产生。

六、三叉神经痛的治疗

1.药物治疗：主要有卡马西平，如无效可考虑苯妥英钠。两药无效时可试用氯硝西泮。可同时辅用大剂量维生素B12，肌内注射，部分患者可缓解疼痛。

2.封闭治疗：服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止痛效果。

3.经皮半月神经节射频电凝疗法和微球囊压迫术：X线监视或CT导向下将射频针经皮刺入三叉神经半月节处，射频发生器加热使针头温度达65至75℃，维持1分钟，或麦氏囊中充盈微球囊压迫半月节。选择性破坏半月神经节后无髓鞘Aδ及C纤维（传导痛、温觉），保留有髓鞘Aα及β粗纤维（传导触觉）。适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。

4.手术治疗：三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的手术方法，也可同时三叉神经感觉根部分切断术，止痛效果确切。

七、三叉神经痛的预防和日常保养

1、饮食规律：选择质软、易嚼食物。咀嚼诱发疼痛的患者，要进食流食，不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物及寒性食物等；营养丰富，平时应多吃含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，以清淡为宜。

2、避免诱发扳机点：吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作轻柔，以免引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。

3、注意头、面部保暖：避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。

4、起居规律，精神愉快：避免精神刺激，避免触及“触发点”；环境应安静，整洁，空气新鲜。卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

三叉神经痛让人痛不欲生，因此，我们在日常生活中要做好预防和防护，已经感到疼痛难忍，一定及时就诊，让我们免受三叉神经痛的折磨。

(作者单位系东至县人民医院）