破伤风的历史可以追溯到古代，早在公元前的医学文献中就有关于类似破伤风症状的记载。随着医学的不断发展，人们对破伤风的认识逐渐深入，但至今它仍然是一种需要高度重视的疾病。

一、破伤风的临床表现

1.潜伏期

破伤风的潜伏期通常为3～21天，多数在10天左右。潜伏期越短，病情往往越严重。

2.前驱症状

在发病初期，患者可能会出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧等症状。这些症状可能不具有特异性，容易被忽视。

（1）肌肉痉挛

随着病情的发展，患者会出现典型的肌肉痉挛症状。首先是咀嚼肌痉挛，导致张口困难，随后出现面部表情肌痉挛，呈现“苦笑面容”。接着是颈部、背部、腹部和四肢肌肉的痉挛，患者身体出现角弓反张的姿势，即头向后仰、胸部前凸、背部后弓、四肢弯曲。肌肉痉挛可以在轻微的刺激下诱发，如声音、光线、触摸等。

（2）自主神经功能紊乱

破伤风患者还可能出现自主神经功能紊乱的症状，如心动过速、血压升高、大汗淋漓等。严重的自主神经功能紊乱可能导致心律失常、心力衰竭等并发症。

二、破伤风的诊断

1.病史询问

医生会详细询问患者的受伤史，包括伤口的部位、深度、污染程度、受伤时间以及是否进行过及时的伤口处理和预防接种等。

2.临床表现

根据患者的典型症状，如肌肉痉挛、苦笑面容、角弓反张等，可以初步诊断为破伤风。

3.实验室检查

实验室检查对破伤风的诊断帮助不大，但可以排除其他疾病。例如，血常规检查可能会显示白细胞计数轻度升高，脑脊液检查一般正常。

三、破伤风的治疗

1.伤口处理

对于破伤风患者，首先要进行彻底的伤口处理。清除伤口内的异物和坏死组织，用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，以破坏伤口内的缺氧环境，抑制破伤风梭菌的生长繁殖。

2.中和毒素

（1）破伤风抗毒素（TAT）：TAT是一种马血清制品，能够中和体内的破伤风痉挛毒素。在使用TAT前，需要进行皮试，以防止过敏反应。如果皮试阳性，可以采用脱敏注射法。

（2）破伤风人免疫球蛋白（TIG）：TIG 是由人血浆制备的免疫球蛋白，无需皮试，安全性较高。它可以直接中和破伤风毒素，作用迅速而持久。

3.控制肌肉痉挛

（1）镇静药物：如地西泮、苯巴比妥钠等，可以缓解患者的肌肉痉挛和紧张情绪。

（2）肌肉松弛剂：如氯丙嗪、乙琥胺等，可以减轻肌肉的强直收缩。

4.支持治疗

（1）保持呼吸道通畅：由于破伤风患者可能出现呼吸困难，需要密切观察呼吸情况，必要时进行气管切开或插管，以保证呼吸道通畅。

（2）营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持，以维持患者的营养状况。

（3）防治并发症：破伤风患者容易出现肺部感染、心力衰竭、心律失常等并发症，需要及时进行防治。

四、破伤风的预防

1.正确处理伤口

（1）清洁伤口：对于小而浅的伤口，可以用清水冲洗干净，然后用碘伏或酒精消毒。

（2）深部伤口处理：对于深部伤口，应及时到医院进行处理，由医生进行彻底的清创、消毒，并根据情况决定是否需要缝合。

（3）避免伤口污染：受伤后，要避免伤口接触泥土、灰尘、动物粪便等污染物，以免增加破伤风的感染风险。

2.主动免疫

（1）破伤风类毒素疫苗：破伤风类毒素疫苗是预防破伤风最有效的方法之一。儿童在出生后3、4、5个月和18～24个月各接种一剂百白破疫苗（含有百日咳、白喉、破伤风类毒素），6岁时再接种一剂白破疫苗（含有白喉、破伤风类毒素）。成人如果没有完成基础免疫，也可以进行破伤风类毒素疫苗的接种。

（2）加强免疫：完成基础免疫后，每10 年需要加强接种一剂破伤风类毒素疫苗。如果出现严重的伤口，如深部刺伤、烧伤等，即使在免疫保护期内，也需要加强接种一剂破伤风类毒素疫苗。

3.被动免疫

（1）破伤风抗毒素（TAT）：对于未接种过破伤风类毒素疫苗或免疫史不清的患者，尤其是伤口污染严重、伤口较深的患者，在受伤后应及时注射TAT。TAT的保护作用持续时间较短，一般为10天左右。

（2）破伤风人免疫球蛋白（TIG）：TIG 的保护作用持续时间较长，一般为28天左右。与TAT相比，TIG无需皮试，安全性更高。

破伤风是一种严重的急性感染性疾病，对人体健康造成极大的危害。了解破伤风的病因、临床表现、诊断和治疗方法，以及掌握正确的预防措施，对于每个人来说都非常重要。在日常生活中，我们要注意保护自己，避免受伤。如果受伤了，要及时进行正确的伤口处理和预防接种，以降低破伤风的感染风险。同时，我们也要加强对破伤风的认识，消除误区，提高自我保护意识。只有这样，我们才能更好地预防破伤风，保护自己和他人的健康。

（作者单位系中山大学公共卫生学院）