狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的急性传染病。狂犬病病毒主要存在于患病动物的唾液中，通过咬伤、抓伤等方式传播给人类。狂犬病一旦发病，死亡率几乎为100%，因此被称为“世界上病死率最高的传染病”。

一、狂犬病病毒的特点

1.形态结构

狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，病毒呈子弹状，由包膜和核衣壳组成。包膜上有糖蛋白刺突，与病毒的吸附和侵入宿主细胞有关。核衣壳内含有单股负链RNA和依赖RNA的RNA聚合酶。

2.生存环境

狂犬病病毒主要存在于患病动物的唾液中，也可以在患病动物的脑脊液、血液等组织中检测到。病毒在自然环境中的生存能力较弱，对热、紫外线、酸、碱等敏感。但在低温条件下，病毒可以存活较长时间。

3.致病机制

狂犬病病毒主要侵犯中枢神经系统。病毒通过咬伤、抓伤等伤口进入人体后，首先在局部肌肉组织中复制，然后侵入周围神经，沿着神经轴索向中枢神经系统传播。病毒在中枢神经系统中大量复制，引起脑和脊髓的广泛炎症和坏死，导致患者出现一系列神经系统症状。

二、狂犬病的临床表现

1.潜伏期

狂犬病的潜伏期长短不一，一般为1～3个月，短则数天，长则数年。潜伏期的长短与咬伤部位、伤口深浅、病毒数量、患者年龄和身体状况等因素有关。咬伤部位越接近头部、伤口越深、病毒数量越多、患者年龄越小或身体状况越差，潜伏期就越短。

2.前驱期

在发病初期，患者可能会出现低热、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身不适症状，同时伴有伤口周围麻木、疼痛、瘙痒等感觉异常。这些症状通常持续2～4天。

3.兴奋期

随着病情的发展，患者进入兴奋期。在这个阶段，患者会出现高度兴奋、恐惧不安、恐水、怕风、呼吸困难、吞咽困难等症状。患者对水、风等刺激非常敏感，听到水声或看到水的流动就会引起严重的喉部肌肉痉挛，甚至导致呼吸困难。兴奋期一般持续1～3天。

4.麻痹期

兴奋期过后，患者进入麻痹期。在这个阶段，患者的肌肉逐渐松弛，出现肢体瘫痪、眼球运动障碍、面肌麻痹等症状。患者的神志逐渐不清，最终因呼吸和循环衰竭而死亡。麻痹期一般持续6～18小时。

三、狂犬病的诊断

1.病史询问

医生会详细询问患者的受伤史，包括咬伤部位、伤口情况、咬伤动物的情况等。同时，医生还会询问患者的疫苗接种史和既往病史。

2.临床表现

根据患者的典型症状，如恐水、怕风、呼吸困难、吞咽困难等，可以初步诊断为狂犬病。但需要注意的是，狂犬病的临床表现缺乏特异性，其他疾病也可能出现类似的症状，因此需要进行进一步的检查。

3.实验室检查

（1）病毒抗原检测：可以从患者的唾液、脑脊液、血清等标本中检测到狂犬病病毒抗原。常用的检测方法有免疫荧光法、酶联免疫吸附试验等。

（2）病毒核酸检测：可以从患者的唾液、脑脊液、血清等标本中检测到狂犬病病毒核酸。常用的检测方法有逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）等。

（3）病毒分离培养：可以从患者的唾液、脑脊液、血清等标本中分离培养出狂犬病病毒。但病毒分离培养需要较长的时间，且技术难度较大，一般不作为常规的诊断方法。

四、狂犬病的治疗

狂犬病一旦发病，死亡率几乎为100%，目前尚无完全有效的治疗方法。因此，狂犬病的治疗主要是对症支持治疗，以减轻患者的痛苦，延长患者的生命。

1.隔离患者

狂犬病患者需要进行严格的隔离，避免与他人接触，以防止病毒的传播。

2.对症治疗

（1）控制痉挛：可以使用镇静药物、肌肉松弛剂等药物来控制患者的痉挛症状。

（2）保持呼吸道通畅：狂犬病患者可能会出现呼吸困难，需要密切观察呼吸情况，必要时进行气管切开或插管，以保证呼吸道通畅。

（3）维持水电解质平衡：狂犬病患者可能会出现呕吐、腹泻等症状，导致水电解质紊乱。需要及时补充水分和电解质，维持水电解质平衡。

（4）营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持，以维持患者的营养状况。

五、狂犬病的预防

1.控制传染源

（1）加强动物管理：对家养宠物进行登记和疫苗接种，定期进行体检和驱虫。对流浪动物进行收容和管理，减少动物间狂犬病的传播。

（2）捕杀患病动物：对患有狂犬病的动物，应及时进行捕杀，并进行无害化处理，以防止病毒的传播。

2.伤口处理

被动物咬伤或抓伤后，应立即进行伤口处理。

（1）冲洗伤口：用20%的肥皂水或流动的清水反复冲洗伤口，至少15分钟。

（2）消毒伤口：用碘伏或酒精等消毒剂对伤口进行消毒。

（3）避免包扎伤口：伤口应尽量暴露，避免包扎，以利于伤口的引流和排毒。

3.主动免疫

（1）狂犬病疫苗：被动物咬伤或抓伤后，应及时接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗有多种类型，如人二倍体细胞狂犬病疫苗、地鼠肾细胞狂犬病疫苗、Vero细胞狂犬病疫苗等。不同类型的疫苗接种程序和剂量可能有所不同，应按照医生的建议进行接种。

（2）加强免疫：对于曾经接种过狂犬病疫苗的人，如果再次被动物咬伤或抓伤，应根据上次接种的时间和伤口的情况，决定是否需要进行加强免疫。

4.被动免疫

（1）狂犬病免疫球蛋白：对于严重咬伤、咬伤部位在头面部、手部等神经丰富部位的患者，或被患有狂犬病的动物咬伤的患者，应在接种狂犬病疫苗的同时，注射狂犬病免疫球蛋白。狂犬病免疫球蛋白可以直接中和伤口周围的狂犬病病毒，为疫苗产生抗体争取时间。

（2）抗狂犬病血清：在没有狂犬病免疫球蛋白的情况下，可以使用抗狂犬病血清。但抗狂犬病血清需要进行皮试，以防止过敏反应。

狂犬病是一种严重的人畜共患传染病，对人类的健康构成极大的威胁。了解狂犬病的相关知识，掌握正确的预防和应对方法，对于保护自己和他人的健康至关重要。在日常生活中，我们要加强对动物的管理，避免被动物咬伤或抓伤。如果不幸被动物咬伤或抓伤，应立即进行伤口处理，并及时进行预防接种。只有这样，我们才能有效地预防狂犬病的发生。

（作者单位系唐山市工人医院）