肠癌是常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对提高患者生存率至关重要，肠癌的分期和治疗选择是关乎患者生存和康复的重要因素，综合治疗路径通常包括西医的手术、放疗、化疗、抗血管生成治疗、免疫治疗等多种治疗手段，也包含了中医的中药、针灸等诸多手段。

一、肠癌的分期

肠癌的分期主要依据T（肿瘤大小和侵犯范围）、N（淋巴结转移情况）和M（远处转移情况）三个因素进行评估。（1）Ⅰ期肠癌：Ⅰ期肠癌是指肿瘤局限于肠壁内，尚未扩散到淋巴结或其他器官。在T分期上，肿瘤一般较小，未侵犯肠壁深层；N分期为N0，表示淋巴结未受累；M分期为M0，表示没有远处转移。（2）Ⅱ期肠癌：Ⅱ期肠癌是指肿瘤已经侵犯肠壁深层，但尚未扩散到淋巴结或其他器官。在T分期上，肿瘤相对较大；N分期为N0或N1，表示淋巴结未受累或轻度受累；M分期为M0，表示没有远处转移。（3）Ⅲ期肠癌：Ⅲ期肠癌是指肿瘤已经扩散到邻近淋巴结或器官，但尚未远处转移。在T分期上，肿瘤侵犯较深；N分期为N1或N2，表示淋巴结受累程度较重；M分期为M0，表示没有远处转移。（4）Ⅳ期肠癌：Ⅳ期肠癌是指肿瘤已经远处转移到其他器官，如肝脏、肺部等。在T分期上，肿瘤可能较大且侵犯深层组织；N分期可能为任意N分期；M分期为M1a、M1b、M1c，M1a代表转移病灶局限单个，M1b代表转移病灶两个或者以上，M1c代表有腹膜转移。

二、治疗选择

（1）手术治疗：手术是能治愈肠癌的重要手段。通常医生会尽可能创造手术治疗的机会，部分初诊不能手术的患者也可通过术前治疗将其降期变成可手术的患者，即使有转移的肠癌患者，医生也尽可能评估病情，通过术前治疗，定期复查监测，以便抓住机会，分期进行手术治疗。具体手术方案，需要医生临床讨论。手术后需要密切观察患者的恢复情况，避免感染和其他并发症的发生。

（2）放疗：放疗是肠癌治疗的重要手段之一，通过高能量的射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀灭癌细胞的目的。放疗通常在手术后或不能手术的患者中进行。术后放疗可以帮助降低复发率，不能手术的患者，放疗可以控制肿瘤生长，或者通过放疗可以将不可手术的患者变成可手术的患者。放疗副作用包括放射性肠炎、膀胱炎、皮肤炎症、胃肠道反应等。

（3）化疗、抗血管生成治疗、免疫治疗：这些药物通过不同机制作用于癌细胞，可以由医生临证组合成不同的治疗方案，在术前、术后及不能手术的患者中，均起到重要的治疗作用，副作用包括恶心、呕吐、脱发、高血压、尿蛋白、皮疹、免疫学肝炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎等，需要医生进行监测和调整。

（4）中医治疗：中医认为，肠癌多由情志失调、饮食不节、癌毒侵犯等因素引起，中医可贯穿整个肠癌的预防和治疗过程。具体如下：①中药治疗：根据患者体质及肠癌分期，配制适合的中药方剂。手术前后以补气活血、促进手术恢复为主，如黄芪、三七、当归等，放化疗期以扶正健脾、改善骨髓抑制、胃肠道反应为主，如八珍汤、左归丸、右归丸加减，术后预防复发及晚期带瘤生存的患者以抗癌散结、抑制肿瘤生长为主，如白花蛇舌草、莪术、半枝莲、白英等，配合扶正补益、增强抵抗力的中药如太子参、山药、白术、灵芝等。②针灸疗法：针灸是中医的重要治疗手段之一，通过刺激特定穴位来调节气血运行，增强免疫功能，缓解疼痛和不适。对于肠癌患者，针灸可以帮助改善消化功能，减轻腹泻、便秘等症状。③推拿按摩：推拿按摩可以促进气血流通，调节脏腑功能，缓解肠癌患者的身体不适，特定的推拿手法还可以帮助患者舒缓情绪，改善睡眠质量，提高生活质量。④饮食调理：中医强调“上医治未病”，在肠癌预防和治疗中也非常重视饮食调理。腌制品、隔夜食物、过量食用肉食类、长期饮酒刺激可能会导致肠道病变，良好的饮食习惯能预防肠癌的发生。肠癌术后的患者更应注意改变原来的不良饮食习惯。

总之，综合治疗路径中，手术是根治肠癌的重要手段，放疗、化疗、抗血管生成治疗、免疫治疗均可以有效控制和杀灭癌细胞，配合中医中药治疗更能妙手回春。患者在接受治疗过程中，应积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和饮食习惯，坚定战胜病魔的信心，从而达到最佳治疗效果。

（作者单位系马鞍山市中医院）