哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是气道的慢性炎症和气道高反应性。哮喘发作时，患者可能会出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，严重时可能危及生命。因此，了解哮喘的急诊救治方法对于患者及其家属、医护人员都至关重要。

一、哮喘的病因及发病机制

1.病因

（1）遗传因素：哮喘具有一定的遗传倾向，家族中有哮喘患者的人患病风险较高。

（2）环境因素：包括过敏原（如花粉、尘螨、动物皮毛等）、空气污染、病毒感染、吸烟、运动、精神因素等。

2.发病机制

（1）免疫机制：主要是由IgE介导的 I型变态反应。当过敏原进入机体后，刺激机体产生特异性IgE，IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合，使这些细胞处于致敏状态。当再次接触相同过敏原时，过敏原与IgE结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放出多种炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素等，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增加等，导致气道狭窄和阻塞。

（2）神经机制：气道受自主神经系统（包括交感神经和副交感神经）的支配。副交感神经兴奋可导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加；交感神经兴奋可使气道平滑肌松弛、黏液分泌减少。此外，非肾上腺素能非胆碱能神经也参与了哮喘的发病过程。

（3）气道炎症：哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和炎症介质参与了气道炎症的形成。炎症导致气道上皮损伤、气道平滑肌增生、黏液分泌增加等，使气道狭窄和阻塞加重。

二、哮喘发作的临床表现

1.症状

（1）喘息：是哮喘发作最常见的症状，表现为呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。

（2）气急：患者感到呼吸急促、困难，不能平卧。

（3）胸闷：胸部有压迫感、憋闷感。

（4）咳嗽：多为刺激性干咳，有时伴有白色泡沫痰。

2.体征

（1）呼吸急促：呼吸频率加快，可达每分钟30次以上。

（2）辅助呼吸肌参与呼吸：患者可出现肋间肌、锁骨上窝、胸骨上窝等部位的凹陷，称为三凹征。

（3）听诊：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。严重发作时，哮鸣音可减弱甚至消失，提示气道严重阻塞。

三、哮喘的急诊救治方法

1.一般处理

（1）让患者取坐位或半卧位，以减轻呼吸困难。

（2）给予吸氧，以纠正低氧血症。一般采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量为2至4L/min。严重发作时，可给予高流量吸氧（6至8L/min）。

（3）监测生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等。

（4）建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。

2.药物治疗

（1）支气管扩张剂

β_2受体激动剂：是缓解哮喘急性发作的首选药物。作用机制是兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β_2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，降低微血管通透性，增加气道上皮纤毛摆动等。常用的药物有沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等。使用方法是患者深吸气后，将气雾剂喷入口中，同时深吸气，使药物尽可能多地进入气道。一般每次喷1至2喷，可在数分钟内起效，作用持续时间为4至6小时。如果症状严重，可在20至30分钟后重复使用。

抗胆碱能药物：作用机制是阻断M 胆碱受体，舒张气道平滑肌，减少黏液分泌。常用的药物有异丙托溴铵气雾剂等。使用方法与β_2受体激动剂类似。抗胆碱能药物与β_2受体激动剂联合使用，可增强支气管扩张作用。

（2）糖皮质激素

全身应用糖皮质激素：适用于哮喘严重发作，经吸入β_2受体激动剂和抗胆碱能药物治疗无效的患者。常用的药物有甲泼尼龙、氢化可的松等。一般采用静脉滴注的方式给药，剂量根据患者的病情严重程度而定。糖皮质激素可抑制气道炎症反应，减轻气道水肿和黏液分泌，缓解气道痉挛。

吸入糖皮质激素：在哮喘急性发作缓解后，应继续吸入糖皮质激素，以控制气道炎症，预防再次发作。常用的药物有布地奈德气雾剂、氟替卡松气雾剂等。

3.其他治疗

机械通气：对于严重哮喘发作，经药物治疗无效，出现呼吸衰竭的患者，应及时给予机械通气治疗。机械通气可分为无创通气和有创通气两种。无创通气适用于神志清楚、能够配合的患者，可通过鼻罩或面罩进行。有创通气适用于病情严重、神志不清或不能配合的患者，需要进行气管插管或气管切开。

补液：哮喘发作时，患者由于呼吸急促、出汗等原因，可出现失水和电解质紊乱。因此，应给予适量的补液，以纠正失水和电解质紊乱。一般可给予生理盐水或葡萄糖溶液静脉滴注。

四、哮喘患者的自我管理

1.避免接触过敏原：了解自己的过敏原，尽量避免接触。如对花粉过敏的患者，在花粉季节应减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏的患者，应保持室内清洁，定期清洗床上用品等。

2.遵医嘱用药：哮喘患者应严格按照医生的嘱咐用药，不得自行增减药量或停药。特别是吸入糖皮质激素等控制药物，应长期坚持使用，以控制气道炎症，预防发作。

3.定期复查：哮喘患者应定期到医院复查，以便医生根据病情调整治疗方案。复查内容包括肺功能检查、过敏原检测等。

4.随身携带急救药物：哮喘患者应随身携带沙丁胺醇气雾剂等急救药物，以便在哮喘发作时及时使用。

5.避免诱发因素：除了避免接触过敏原外，哮喘患者还应避免其他诱发因素，如空气污染、吸烟、运动、精神紧张等。在空气污染严重的天气，应减少外出；戒烟；避免剧烈运动；保持心情舒畅，避免精神紧张。

哮喘是一种严重的呼吸道疾病，急性发作时可危及生命。因此，了解哮喘的急诊救治方法对于患者及其家属、医护人员都非常重要。在哮喘发作时，应迅速采取一般处理、药物治疗等措施，缓解气道痉挛，改善通气功能，纠正低氧血症，维持生命体征稳定。同时，哮喘患者应加强自我管理，避免接触过敏原，遵医嘱用药，定期复查，随身携带急救药物，避免诱发因素，以减少哮喘发作的次数和严重程度。

(作者单位系河南省中医院)