在人体的骨骼架构中，脊柱犹如一根坚固的支柱，支撑着身体的重量，保障着神经的传导。然而，当这根支柱发生弯曲时，不仅会影响身体的外观，还可能对健康造成严重威胁，这就是脊柱侧弯。

一、什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，并伴有椎体旋转的脊柱畸形。正常人的脊柱从正面看应该是笔直的，而从侧面看有颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸四个生理弯曲。当脊柱偏离了正常的位置，向侧面弯曲超过10度时，就被定义为脊柱侧弯。

二、脊柱侧弯的症状

脊柱侧弯的症状因侧弯的程度和类型而异。在轻度侧弯时，可能没有明显的症状，往往在体检或因其他原因进行X光检查时才被发现。随着侧弯程度的加重，可能会出现以下症状：

1.外观异常

最直观的表现是双肩不等高、肩胛骨一高一低、胸廓不对称、腰部一侧有褶皱、骨盆倾斜等。这些外观上的改变不仅影响美观，还可能导致患者产生心理问题，如自卑、焦虑等。

2.疼痛

脊柱侧弯可能会导致脊柱两侧的肌肉受力不均衡，从而引起腰背部疼痛。疼痛的程度和频率会随着侧弯的加重而增加。

3.心肺功能受限

严重的脊柱侧弯可能会压迫胸腔和腹腔内的脏器，影响心肺功能和消化功能。患者可能会出现呼吸困难、心慌、消化不良等症状。

4.神经功能障碍

在极少数情况下，脊柱侧弯可能会压迫脊髓神经，导致下肢麻木、无力、大小便失禁等神经功能障碍。

三、脊柱侧弯的诊断

诊断脊柱侧弯主要依靠体格检查、影像学检查和特殊的测量方法。

1.体格检查

医生会观察患者的站立姿势、步态、身体外观，检查双肩、肩胛骨、胸廓、腰部、骨盆等部位是否对称。还会进行一些特殊的体征检查，如Adam前屈试验，即让患者向前弯腰，从后方观察脊柱两侧是否对称。

2.影像学检查

X光检查是诊断脊柱侧弯的主要方法，可以清晰地显示脊柱的弯曲程度、椎体的形态和结构。此外，CT检查可以更详细地了解脊柱的骨性结构，MRI检查则有助于判断是否存在脊髓和神经的受压。

3.测量方法

常用的测量指标包括Cobb角，即脊柱侧弯最上端椎体上缘的垂线与最下端椎体下缘垂线的夹角。Cobb角大于10度即可诊断为脊柱侧弯。

四、脊柱侧弯的危害

脊柱侧弯如果得不到及时有效的治疗，会给患者带来多方面的危害。

1.身体畸形

脊柱侧弯会导致身体外观的明显改变，如双肩不等高、胸廓畸形等，严重影响患者的自信心和社交生活。

2.疼痛

由于脊柱结构的异常和肌肉的不平衡受力，患者容易出现慢性腰背部疼痛，影响生活质量。

3.心肺功能下降

严重的脊柱侧弯会压迫心肺，导致心肺功能下降，增加心肺疾病的发病风险。

4.心理问题

身体的畸形和疼痛可能会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，影响心理健康。

5.劳动能力下降

脊柱侧弯可能会限制患者的活动能力，影响工作和劳动能力，对未来的职业发展产生不利影响。

五、脊柱侧弯的预防

预防脊柱侧弯的关键在于保持良好的生活习惯和姿势。

1.保持正确的坐姿和站姿

坐姿时要挺直腰背，双脚平放在地面，眼睛平视前方。站姿时要挺胸收腹，双肩自然下垂，双脚略微分开。

2.选择合适的床垫和枕头

床垫不宜过软或过硬，枕头的高度要适中，以保持颈椎和腰椎的正常生理曲度。

3.加强体育锻炼

尤其是背部肌肉的锻炼，如游泳、吊单杠等，可以增强脊柱的稳定性。

4.定期体检

青少年应定期进行脊柱侧弯的筛查，以便早期发现和治疗。

5.均衡营养

保证摄入足够的钙、维生素D等营养物质，促进骨骼的健康发育。

六、脊柱侧弯的治疗

脊柱侧弯的治疗方法取决于侧弯的程度、患者的年龄和生长发育情况等因素。治疗方法主要包括观察随访、保守治疗和手术治疗。

1.观察随访：对于侧弯角度小于10度的患者，一般只需定期复查X光，观察侧弯的进展情况。

2.保守治疗：适用于侧弯角度在10-40度之间，且处于生长发育期的患者。保守治疗的方法包括支具治疗、物理治疗和康复训练。

3.支具治疗：是通过佩戴定制的支具来矫正脊柱侧弯。支具需要每天佩戴足够的时间，并且要根据患者的生长发育情况定期调整。

4.物理治疗：包括按摩、热敷、电疗等，可以缓解肌肉紧张和疼痛。

5.康复训练：通过特定的动作和姿势训练，增强背部肌肉的力量，改善脊柱的柔韧性和平衡能力。

6.手术治疗：当侧弯角度大于40度，或者侧弯进展迅速、保守治疗无效，以及出现明显的心肺功能障碍或神经症状时，需要考虑手术治疗。手术的目的是矫正脊柱侧弯，恢复脊柱的平衡和稳定性。手术方法包括脊柱融合术、脊柱内固定术等，手术风险较高，术后需要较长时间的康复。

七、脊柱侧弯患者的康复与生活注意事项

无论是接受了保守治疗还是手术治疗的脊柱侧弯患者，都需要进行康复训练和注意日常生活中的保养。

康复训练应在专业医生或康复师的指导下进行，包括肌肉力量训练、柔韧性训练、平衡训练等。患者要坚持训练，逐步恢复脊柱的功能和正常活动能力。

在生活中，患者要注意保持良好的姿势，避免长时间弯腰、负重。睡眠时要选择合适的床垫和枕头，保持脊柱的自然曲度。同时，要保持积极乐观的心态，定期复查，以便及时发现问题并调整治疗方案。

总之，脊柱侧弯是一种需要引起重视的脊柱疾病。通过早期筛查、预防和及时有效的治疗，可以最大程度地减轻脊柱侧弯对患者身体和心理的影响，让患者拥有健康挺直的脊梁，迎接美好的未来。

（作者单位系南京鼓楼医院儿科）