肺癌是全世界发病率及致死率最高的恶性肿瘤，数据显示，2022年我国肺癌发病人数约106.06万，因肺癌死亡病例约73.33万例。《黄帝内经》指出上医治未病，如何预防和筛查肺癌对提高我国国民生活质量至关重要。早期肺癌经治疗后5年生存率可达88%以上，这一数据在晚期仅为21%。中西医结合作为一种综合性医学模式，为肺癌的预防和筛查提供了新的视角和策略。

一、肺癌的病因及发病机制

要从根本上预防肺癌，必须先了解其发病原因和机制。肺癌的发病原因及机制多数学者认为有以下几点：

1.吸烟：该因素已被流行病学调查所证实，吸烟者发生肺癌的几率是不吸烟者的4~10倍。

2.空气污染：如汽车尾气、公路沥青、厨房油烟、被动吸烟等。

3.职业因素：目前已被确认的肺癌职业因素主要有石棉、砷、铬等，以及人工纤维、玻璃纤维、石油等。

4.遗传及基因因素：有研究表明，肺癌患者常有第3号染色体短臂缺失。临床中，有些患者出现家族聚集性，提示肺癌具有一定的血缘遗传性。

5.饮食与营养：长期缺少维生素A等其他微量元素的人群易发生肺癌。

6.其他诱发因素：诸如肺结核、慢性支气管炎、免疫功能低下如艾滋病等。

二、肺癌的预防和筛查策略

1、病因预防：根据以上病因，我们可以通过改变自身生活习惯去除可能诱发肺癌的因素。建议不吸烟或者戒烟，避免被动吸烟；在危险岗位中，做好自我防护，戴好口罩；积极治疗自身原发疾病如肺结核、慢性支气管炎，防治艾滋病等；生活中尽可能丰富营养，避免维生素、微量元素的缺乏；针对有家族肺癌病史的人群，尤其推荐生活方式的管理。

2、运用低剂量螺旋CT定期筛查：目前低剂量螺旋CT以其价格相对较低、放射量较少、对人体相对无害等优点，现已被公认为肺癌筛查的主要手段。针对长期吸烟且年龄大于45周岁、或者是职业暴露的人群，建议每年筛查一次。通过筛查，可了解自身肺部情况，有肺结核或者慢性支气管炎者应积极治疗，最主要的是可发现肺癌的种子——肺结节，并及时启动肺结节的管理。

3、肺结节的管理：针对低剂量螺旋CT发现的肺部结节，目前西医已推出多部指南及专家共识，其中指出了肺结节的良恶性鉴别、随访管理、手术及局部治疗策略。目前认为，发现肺部结节如果为支气管腔内实性结节，建议1个月内复查低剂量CT，如无变化，建议行支气管镜检查。5mm的实性结节或者8mm以下非实性结节（包含磨玻璃结节、混合型结节等）建议年度随访。直径5mm—14 mm的实性结节或部分实性结节以及直径8 mm—14mm非实性结节，建议6个月内复查，如果增大，则建议临床多学科会诊，如果稳定或者缩小，建议下一年度复查。对于直径大于15mm的结节，一种方案为由临床多学科团队会诊，决定是否进入临床多学科治疗；第二种方案建议抗炎治疗2周—3周，休息1个月后复查。如果病灶完全吸收，进入下一年度复查；如果结节无变化，由临床多学科会诊，决定是否进入临床多学科治疗；如果结节部分吸收，6个月后进行CT复查，结节增大者，由临床多学科会诊，决定是否进入临床多学科治疗；结节缩小或无变化者，进入下一年度复查。这些情况下，值得推荐的国外指南中，将PET—CT应用在8mm以上的实性结节或者实性部分大于8mm的结节中，目前认为也可应用在我国临床实践中。

4、肺结节的治疗：治疗肺结节成为预防肺癌非常重要的一个环节。有一部分结节经过上述筛查后明确为恶性结节，可进行手术治疗；另一部分结节西医推荐进行抗炎治疗。国内中医大师们从血瘀论治、从痰阻论治、从癌毒论治、从正虚论治，均取得了很多成效。临床中推荐实施个体化诊治，中医强调“因人而异”、“因时而异”，通过中医辨证论治，结合西医检查，对患者进行全面评估，制定个性化的治疗方案。正虚者，以人参、黄芪补肺之母，熟地补肺之子；血瘀者，以三棱、莪术、三七等活血化瘀；痰阻者，以半夏、陈皮、山慈菇、卷柏等化痰散结；癌毒者，以藤梨根、半枝莲、冬凌草、红豆杉等抗癌解毒。或临床气虚血瘀、痰阻癌毒并见者，临证组方，相得益彰。最终目的为消散或者稳定结节，抑制结节的生长或恶变，起到预防作用。

综上所述，中西医结合的视角为肺癌预防和筛查提供了更全面、个性化的策略。在未来的临床实践中，期待中西医结合预防和筛查肺癌的技术进一步完善和推广，为人们的健康保驾护航。

（作者单位系马鞍山市中医院）