妊娠，对于每一位女性来说，都是一段充满期待和变化的特殊旅程。然而，在这个过程中，有些孕妈可能会面临“妊娠三高”的困扰，即妊娠期高血压、妊娠期高血糖和妊娠期高血脂。这三种病症不仅对孕妈自身的健康构成威胁，也可能给胎儿的生长发育带来诸多不利影响。了解妊娠三高的风险，早期识别并采取适当的干预措施，对于保障母婴的健康至关重要。
一、妊娠期高血压
1.什么是妊娠期高血压
妊娠期高血压是指孕妈在妊娠20周后出现的高血压症状，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。它可以是妊娠期特有的疾病，也可能是孕妈原本就患有高血压，在妊娠期间病情加重。
2.发病原因
其发病机制尚未完全明确，但可能与以下因素有关：
（1）胎盘缺血缺氧：胎盘形成不良或功能异常，导致子宫胎盘血流灌注减少，引起缺血缺氧，释放多种血管活性物质，导致血压升高。
（2）遗传因素：家族中有高血压病史的孕妈，患病风险相对较高。
（3）免疫适应不良：孕妈体内的免疫系统对胎儿的抗原产生异常反应，引发炎症和血管内皮损伤。
（4）血管内皮细胞受损：导致血管舒缩功能失调，血压上升。
3.对孕妈和胎儿的危害
（1）对孕妈：增加子痫、心脑血管疾病、肝肾功能损害、产后出血等并发症的发生风险。
（2）对胎儿：可能导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产甚至死胎等严重后果。
4.诊断与监测
定期产前检查，测量血压是早期发现妊娠期高血压的关键。一般从妊娠早期开始，每次产检都应测量血压。如果发现血压升高，医生会进一步进行尿常规、血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，以评估病情的严重程度。
5.治疗方法
（1）生活方式调整：包括保证充足的休息、左侧卧位休息、适度的运动、合理的饮食（低盐、高蛋白、高钙等）。
（2）降压治疗：当血压过高时，医生会根据孕妈和胎儿的情况，选择合适的降压药物。
（3）密切监测：定期复查血压、尿常规、胎儿超声等，以便及时调整治疗方案。
二、妊娠期高血糖
1.妊娠糖尿病
（1）定义：妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。
（2）发病原因：
胰岛素抵抗：妊娠期间，胎盘分泌的多种激素会导致孕妈体内组织对胰岛素的敏感性下降，为了维持正常的血糖水平，胰岛β细胞需要分泌更多的胰岛素。当胰岛功能不能代偿这种胰岛素抵抗时，就会出现血糖升高。
遗传因素：有糖尿病家族史的孕妈，患病风险增加。
年龄：高龄孕妇（年龄≥35岁）患妊娠期糖尿病的几率相对较高。
2.妊娠期高血糖的危害
（1）对孕妈：增加妊娠期高血压、感染、羊水过多、难产、产后出血等并发症的风险。
（2）对胎儿：容易出现巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿低血糖等问题。
3.诊断方法
通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行诊断。一般在妊娠24至28周进行，如果有高危因素（如肥胖、糖尿病家族史等），诊断时间可能提前。
4.治疗策略
（1）饮食控制：根据孕妈个体情况，制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，均衡营养，少食多餐。
（2）运动治疗：适当的运动有助于提高胰岛素敏感性，控制血糖。如散步、孕妇瑜伽等。
（3）血糖监测：孕妈需要定期监测血糖，包括空腹血糖和餐后血糖。
（4）药物治疗：如果饮食和运动控制血糖不理想，医生会根据情况使用胰岛素治疗。
三、妊娠期高血脂
1.什么是妊娠期高血脂
妊娠期由于激素水平的变化和饮食结构的改变，孕妈体内的血脂水平可能会升高。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等指标超出正常范围，即为妊娠期高血脂。
2.成因
（1）激素影响：妊娠期间，雌激素和孕激素水平升高，会促进肝脏合成脂蛋白，导致血脂升高。
（2）饮食因素：过度摄入高热量、高脂肪、高胆固醇的食物。
（3）遗传因素：家族中有高血脂病史的孕妈，患病风险增加。
3.危害
（1）对孕妈：增加妊娠期胰腺炎、脂肪肝、动脉粥样硬化等疾病的发生风险。
（2）对胎儿：可能影响胎儿的营养供应和生长发育，增加胎儿窘迫的风险。
4.诊断与监测
通过检测血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）来诊断。孕期应定期进行血脂检查，以便及时发现和处理异常。
5.治疗措施
（1）饮食调整：减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。
（2）适量运动：如散步、游泳等，但要避免剧烈运动。
（3）定期复查：监测血脂变化，如果血脂过高，医生可能会根据具体情况给予相应的治疗建议。
四、妊娠三高的相互关系
妊娠期高血压、高血糖和高血脂之间往往相互影响，形成一个复杂的病理生理网络。
例如，高血压和高血糖都可能导致血管内皮损伤，进而影响血脂代谢。而高血脂又会加重血管病变，进一步促进高血压的发展。同时，高血糖和高血脂也存在密切的关联，胰岛素抵抗不仅是高血糖的重要发病机制，也是导致高血脂的一个因素。
五、预防妊娠三高的重要性
1.保障母婴健康
早期预防和控制妊娠三高，能够有效降低孕妈和胎儿并发症的发生率，保障母婴的生命安全和健康。
2.减少远期健康风险
对于孕妈来说，妊娠期三高如果得不到有效控制，可能会增加产后患心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险。
六、预防妊娠三高的措施
1.孕前准备
（1）孕前体检：评估身体状况，特别是对于有慢性疾病史（如高血压、糖尿病等）的女性，应在孕前将病情控制稳定。
（2）调整生活方式：保持健康的饮食、适量运动、戒烟限酒、规律作息，将体重控制在适宜范围内（BMI 18.5-23.9kg/m^2）。
2.孕期管理
（1）定期产检：按照医生建议的时间进行产检，及时发现和处理异常情况。
（2）饮食管理：遵循均衡饮食原则，控制总热量摄入，避免过度进补。
（3）适量运动：根据自身情况，选择适合孕期的运动方式和运动量。
（4）体重管理：密切监测体重增长情况，避免体重增长过快。
（5）心理调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。
妊娠三高是孕妈在孕期可能面临的重要挑战，但只要我们充分认识到它们的风险，采取积极有效的预防和治疗措施，就能够最大程度地保障母婴的健康。每一位孕妈都应该关爱自己，从孕前开始做好准备，孕期积极配合医生的管理，以顺利度过这段特殊而美好的时光。
(作者单位系赣州市中医院）