脑梗死，这个看似遥远却又近在咫尺的疾病，正悄然威胁着许多人的健康和生活质量。在当今社会，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，脑梗死的发病率逐年上升，成为了人们关注的焦点。那么，脑梗死究竟是什么？它是如何发生的？又会给我们带来哪些危害呢？让我们一起走进脑梗死的世界，揭开它神秘的面纱。

一、脑梗死的发病机制

脑梗死的发病机制较为复杂，主要包括以下几个方面：

1.血栓形成：血管内皮损伤、血流动力学改变、血液成分异常等因素都可能导致血栓形成。血栓一旦阻塞血管，就会使相应部位的脑组织失去血液供应。

2.栓塞：如前文所述，心脏或其他部位的栓子脱落，随血流进入脑血管，导致血管阻塞。

3.低灌注：当血压过低、心输出量减少或血容量不足时，脑部血液灌注不足，也可能引发脑梗死。

二、脑梗死的危险因素

了解脑梗死的危险因素对于预防和早期发现疾病至关重要。以下是一些常见的危险因素：

1.高血压：长期高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，增加脑梗死的风险。

据统计，高血压患者发生脑梗死的概率是正常人的数倍。

2.高血脂：尤其是高胆固醇血症，会导致血管内脂质沉积，使血管狭窄。

3.糖尿病：长期高血糖会损害血管和神经，影响血液循环。

4.吸烟：烟草中的有害物质会损伤血管内皮，导致血管收缩和痉挛。

5.酗酒：过量饮酒会增加血液黏稠度，影响血液循环。

6.肥胖：肥胖者往往伴有代谢紊乱，增加心脑血管疾病的风险。

7.年龄：随着年龄的增长，血管老化，发生脑梗死的概率也随之增加。

8.遗传因素：家族中有脑梗死病史的人，患病风险相对较高。

9.心脏病：如心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病等，容易形成血栓，引发脑梗死。

10.不良生活方式：包括久坐不动、高盐高脂饮食、长期熬夜、精神压力大等。

三、脑梗死的诊断方法

及时准确的诊断是治疗脑梗死的关键。常用的诊断方法包括：

1.临床症状和体征评估

医生通过询问病史、体格检查，了解患者的症状、发病时间、既往病史等，初步判断是否为脑梗死。

2.影像学检查

（1）头颅CT

是诊断脑梗死的常用方法，可在发病24小时后显示梗死灶，但对于早期脑梗死的诊断价值相对较低。

（2）头颅MRI

对早期脑梗死的诊断更为敏感，能在发病数小时内发现病变。

（3）脑血管造影

包括数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，可清晰显示脑血管的形态和病变情况。

3.实验室检查

如血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等，有助于了解患者的整体健康状况和查找病因。

四、脑梗死的治疗手段

脑梗死的治疗强调早期诊断、早期治疗，以最大程度地挽救受损的脑组织，减少残疾和死亡的发生。治疗方法主要包括：

1.一般治疗

（1）卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧。

（2）密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等。

（3）控制血糖、血压，维持水电解质平衡。

2.溶栓治疗

在发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），如果没有禁忌症，可以进行溶栓治疗，常用药物如阿替普酶，能溶解血栓，恢复血流。

例如，一位55岁的患者在发病3小时内被送到医院，经过评估后进行了溶栓治疗，症状得到了明显改善。

3.抗血小板治疗

常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。

4.抗凝治疗

对于心源性栓塞性脑梗死患者，可使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班等。

5.血管内治疗

包括机械取栓、血管成形术等，适用于大血管闭塞的患者。

6.神经保护治疗

使用依达拉奉等药物，减轻神经细胞损伤。

7.康复治疗

在病情稳定后，尽早进行康复训练，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等，有助于恢复患者的功能。

五、脑梗死的预防措施

预防脑梗死的发生远比治疗更为重要。以下是一些有效的预防措施：

1.控制危险因素

积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，将血压、血糖、血脂控制在理想范围内。

2.改变生活方式

（1）戒烟限酒。

（2）合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃高盐、高脂、高糖食物。

（3）适量运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。

（4）保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁。

3.定期体检

建议每年进行一次全面的体检，包括血脂、血糖、血压、颈部血管超声等检查，及早发现问题并进行干预。

4.预防心源性栓塞

对于患有心房颤动等心脏疾病的患者，应在医生的指导下进行抗凝治疗，预防血栓形成。

六、脑梗死的预后与康复

脑梗死的预后取决于多种因素，如梗死的部位、面积、治疗是否及时、患者的基础健康状况等。一般来说，早期诊断和治疗可以显著改善预后，减少残疾和死亡的发生。

康复是脑梗死患者恢复功能的重要环节。康复治疗应根据患者的具体情况制定个性化的方案，包括运动康复、语言康复、认知康复等。康复治疗需要长期坚持，患者和家属要有耐心和信心。

脑梗死是一种严重的疾病，但并非不可预防和治疗。通过了解脑梗死的相关知识，我们可以提高自我保健意识，积极采取预防措施，降低患病风险。如果不幸发生脑梗死，要及时就医，争取最佳的治疗时机。让我们共同关注脑健康，远离脑梗死的威胁，拥抱美好的生活。　（作者单位系首都医科大学附属北京朝阳医院）