一、过敏性鼻炎的病因

（一）遗传因素

过敏性鼻炎具有明显的遗传倾向。如果家族成员中有过敏性鼻炎患者，个体患病的风险将显著增加。研究表明，父母单方患有过敏性疾病，子女患病的几率会提高两倍；若父母双方均患有过敏性疾病，子女发病几率可增加到四倍以上。

（二）过敏原

1.吸入性过敏原：如屋尘、尘螨、真菌、各类风媒花粉等。花粉在飘散季节易引发症状，而尘螨和真菌则在室内环境中常见。

2.食用性过敏原：常见的有鱼肉、花生、芒果、鸡蛋、牛奶、鱼虾等，食用后可能导致过敏反应，包括鼻部症状。

3.接触性过敏原：动物毛发、化妆品、油漆等接触物也可能成为致敏原。

（三）免疫系统异常

人体免疫系统的异常反应是过敏性鼻炎发病的重要原因之一。当身体接触到过敏原后，免疫系统会出现过度反应，引发一系列炎症症状。

（四）环境因素

1.空气污染：空气中的颗粒物、灰尘、汽车尾气等污染物质刺激鼻腔黏膜，可能诱发过敏性鼻炎。

2.气候变化：气温、湿度和气压的变化，如季节交替时，容易导致过敏症状发作或加重。

（五）身体健康状况

人体在受凉、过度劳累、营养不良、内分泌失调或患有全身慢性疾病时，机体免疫力下降，可能诱发过敏性鼻炎。

二、过敏性鼻炎的诊断

（一）临床症状观察

主要观察阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒等典型症状。喷嚏每天多次发作，每次数多；鼻涕大量清水样，有时难以自控；鼻塞可间歇或持续，轻重程度不同；鼻痒常导致患者频繁揉鼻。此外，还需留意嗅觉减退、眼痒、耳痒等伴随症状，以及儿童的特殊表现，如“敬礼征”、下眼睑肿胀等。

（二）过敏原检测

1.皮肤点刺试验：在前臂掌侧皮肤进行过敏原的局部皮内点刺，20分钟后观察结果。操作前患者应至少停用抗组胺药物7天，以避免假阴性。此方法能在短时间内检测多种过敏原。

2.抽血化验：通过抽取静脉血，检测血中的IgE水平来判断过敏原。皮肤状态及是否服用抗过敏药物对此检查结果影响较小，适用于无法配合皮肤点刺试验的患者。

（三）鼻内镜检查

可检查鼻腔黏膜状态、鼻道清洁程度等。若发现鼻黏膜苍白、水肿，有水样分泌物，有助于诊断过敏性鼻炎，但并非确诊的必需检查。

（四）鼻黏膜激发试验

将过敏原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发出过敏性鼻炎症状。试验中需严格控制过敏原剂量，以防诱发严重哮喘发作。

（五）鉴别诊断的重要性

过敏性鼻炎需与多种疾病相鉴别，如血管运动型鼻炎、嗜酸粒细胞增多性鼻炎、感冒、超反射性鼻炎、阿司匹林不耐受型鼻炎等。这些疾病症状可能相似，但病因和治疗方法不同。准确地鉴别诊断对于制定精准的治疗方案、避免误诊误治至关重要。有经验的临床医师能根据详细的病史询问、症状体征观察以及相关检查结果，做出准确判断。

三、过敏性鼻炎的治疗

（一）一般治疗

一般治疗的核心在于避免暴露于过敏原。对于花粉过敏者，在花粉季节应尽量减少外出，外出时务必佩戴防护口罩和眼镜，以阻挡花粉的侵入。尘螨过敏者需勤打扫房间，定期清洗床上用品、窗帘和地毯，保持室内湿度适宜，最好在60%以下。而对动物皮屑过敏的人群，则应避免饲养宠物。

（二）药物治疗

1.抗组胺药物：适用于缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。常见的如第二代抗组胺药西替利嗪、氯雷他定片，能迅速发挥作用，但需注意可能的嗜睡等副作用。

2.鼻用减充血剂：可有效减轻鼻塞症状，如1%麻黄碱。不过，此类药物连续使用通常不能超过10天，以免引发药物性鼻炎。

3.鼻用糖皮质激素：如布地奈德、糠酸莫米松等，是治疗过敏性鼻炎的一线药物，对鼻塞、流涕、鼻痒和喷嚏等症状均有显著改善，适用于中重度患者，但长期使用可能有局部刺激等不良反应。

（三）变应原特异性免疫治疗（脱敏治疗）

通过让患者反复接触过敏原提取物，以提高对其的耐受能力。常用的方法有皮下注射和舌下含服，一般需要持续至少2年。适用于对常规药物治疗效果不佳、症状反复发作的患者。但治疗过程中需密切观察患者反应，避免严重过敏反应的发生。

（四）手术治疗

手术并非过敏性鼻炎的首选治疗方法。适用于经过长期规范化的药物治疗和免疫治疗后，症状仍无改善，有明显体征且影响生活质量的患者，或者鼻腔存在明显解剖学变异伴功能障碍的情况。常见的手术方式包括以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性的副交感神经切断术。手术前后需做好准备和护理工作，术后要遵循医嘱，规范用药和生活，以降低复发风险。

四、患者日常生活注意事项

（一）保持良好的生活习惯

1.注意个人卫生，勤洗手、洗脸，每天清洁鼻腔，使用生理盐水冲洗鼻腔，可减轻鼻腔炎症。

2.保持室内清洁，定期打扫房间，减少灰尘和螨虫滋生。床上用品应定期更换、清洗，并在阳光下暴晒。

（二）避免刺激性食物和环境

1.饮食宜清淡，忌食辛辣、油腻、生冷、腌制、烧烤等刺激性食物，如辣椒、大蒜、油炸食品等。

2.避免食用已知的过敏原食物，如海鲜、鸡蛋、牛奶等。对于易过敏的食物，如芒果、坚果等，也要谨慎食用。

3.远离刺激性环境，如烟雾弥漫的场所、化学工厂附近等。在花粉飘散的季节，减少外出，如需外出要做好防护措施。

4.避免接触化学物质，如油漆、香水等。

（三）病情监测和定期复查的重要性

1.患者应密切关注自身症状的变化，如喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状的频率、严重程度和持续时间。

2.记录症状变化情况，以便在复诊时向医生提供准确的信息。

3.定期复查可以让医生了解病情的发展，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

4.一般建议初诊患者在治疗后的1-2周进行复查，病情稳定后可适当延长复查间隔。

5.通过定期复查，还能及时发现可能出现的并发症，如鼻窦炎、中耳炎等，并采取相应的治疗措施。

（作者单位系苏州大学附属苏州九院）