冠心病，这个看似遥远却又近在咫尺的健康威胁，正悄然影响着无数人的生活。作为全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，冠心病的防治至关重要。在这篇科普文章中，我们将深入探讨冠心病的定义、成因、症状、诊断方法、治疗手段以及预防措施，帮助您全面了解这一常见的心血管疾病。

一、冠心病的成因

1.不可改变的危险因素

（1）遗传因素：家族中有冠心病病史的人，患病风险相对较高。

（2）年龄：随着年龄的增长，冠心病的发病风险逐渐增加，尤其在40岁以上的人群中更为常见。

（3）性别：男性在55岁之前，冠心病的发病率高于女性；而女性在绝经后，患病风险逐渐接近男性。

2.可改变的危险因素

（1）高血压：长期高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成。

（2）高血脂：特别是高胆固醇血症，过多的胆固醇在血管壁沉积，加速斑块的形成。

（3）糖尿病：高血糖会损害血管壁，增加冠心病的发生风险。

（4）吸烟：烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促使血小板聚集，增加血栓形成的风险。

（5）肥胖：尤其是腹部肥胖，与冠心病的发生密切相关。

（6）缺乏运动：久坐不动的生活方式会导致代谢紊乱，增加心血管疾病的风险。

（7）不健康的饮食：高盐、高脂、高糖的饮食，以及过多摄入反式脂肪酸，都不利于心血管健康。

（8）精神压力：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪会影响神经内分泌系统，增加冠心病的发病风险。

二、冠心病的症状

冠心病的症状因人而异，主要取决于冠状动脉狭窄的程度和心肌缺血的严重程度。常见的症状包括：

1.心绞痛

（1）典型心绞痛：通常表现为胸骨后或心前区的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛通常在体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

（2）不典型心绞痛：疼痛可表现为上腹部疼痛、牙痛、肩背部疼痛等，容易被误诊。

2.心肌梗死

心肌梗死是冠心病最严重的表现形式，症状较心绞痛更为剧烈和持久。患者常感到持续的胸痛，伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、濒死感等。如果不及时治疗，可能会导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。

3.无症状心肌缺血

部分患者在冠状动脉狭窄较为严重的情况下，可能没有明显的症状，但在心电图检查或其他检查中发现心肌缺血的证据。

三、冠心病的诊断方法

1.心电图检查

心电图是诊断冠心病最常用的方法之一。心绞痛发作时，心电图可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的改变。但在无症状或心绞痛未发作时，心电图可能正常。

2.动态心电图

可以连续记录24小时或更长时间的心电图变化，有助于发现隐匿性的心肌缺血。

3.冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，使冠状动脉显影，可以清晰地看到冠状动脉的狭窄部位、程度和范围。

4.心脏超声

可以评估心脏的结构和功能，了解心肌的运动情况，有助于诊断冠心病及其并发症。

5.心肌酶谱检查

心肌梗死时，心肌细胞受损，心肌酶会释放入血，通过检测心肌酶的水平可以辅助诊断心肌梗死。

6.多层螺旋CT冠状动脉成像

一种无创性的检查方法，可以初步评估冠状动脉的狭窄情况。

四、冠心病的治疗手段

1.药物治疗

（1）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，能够抑制血小板聚集，预防血栓形成。

（2）他汀类药物：降低胆固醇水平，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的进展。

（3）硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。

（4）β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，降低心率和心肌耗氧量，改善心肌缺血。

（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：有助于改善心室重塑，降低心血管事件的风险。

2.介入治疗

（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：包括冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架置入术。通过穿刺血管，将导管送至冠状动脉狭窄部位，进行球囊扩张或置入支架，使血管恢复通畅。

（2）冠状动脉旋磨术：对于严重钙化的病变，可采用旋磨术去除钙化斑块，再进行介入治疗。

3.冠状动脉旁路移植术（CABG）

俗称“心脏搭桥手术”，当冠状动脉病变严重、弥漫，不适合介入治疗时，可采用这种方法。通过取自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立旁路，使血液绕过狭窄部位，供应心肌。

4.生活方式调整

（1）健康饮食：遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等。

（2）适量运动：根据个人情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

（3）戒烟限酒：戒烟是预防和治疗冠心病的重要措施，同时应限制饮酒量。

（4）控制体重：保持体重在正常范围内，通过合理饮食和运动来实现。

（5）心理调节：保持良好的心态，避免长期的精神紧张和焦虑，学会放松和减压。

五、冠心病的预防措施

1.一级预防

针对尚未发生冠心病的人群，采取措施预防危险因素的形成和发展。

（1）健康教育：普及冠心病的防治知识，增强公众的健康意识。

（2）控制危险因素：如控制血压、血脂、血糖，戒烟，保持健康的体重，适量运动，合理饮食等。

2.二级预防

（1）针对已患有冠心病的患者，采取措施预防病情的进展和复发。

（2）坚持药物治疗：按照医生的建议规律服用药物，定期复查。

（3）生活方式干预：继续保持健康的生活方式。

（4）定期复查：包括心电图、心脏超声、血脂、血糖等检查，以便及时发现问题并调整治疗方案。

冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，但通过了解其成因、症状、诊断方法和治疗手段，以及积极采取预防措施，我们可以有效地降低患病风险，控制病情进展，提高生活质量。关爱心脏健康，从现在开始，让我们共同努力，远离冠心病的困扰，拥抱美好的生活。

（作者单位系赣南医学院第一附属医院）