在当今社会，腰椎间盘突出已经成为一种常见的健康问题，困扰着众多人群。无论是长期伏案工作的白领，还是从事重体力劳动的劳动者，都可能受到腰椎间盘突出的影响。为了帮助大家更好地了解这一疾病，本文将从多个角度对腰椎间盘突出进行深入探讨。
一、腰椎间盘突出的原因
1、椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，髓核中的水分减少，纤维环的弹性下降，使得椎间盘的抗压能力和缓冲作用减弱。这是腰椎间盘突出最常见的原因之一。
2、损伤：急性的腰部扭伤、摔伤，或者长期反复的腰部损伤，如过度弯腰、负重、剧烈运动等，都可能导致纤维环破裂，髓核突出。
3、长期弯腰或久坐：长期保持弯腰或久坐的姿势，会使腰部肌肉长期处于紧张状态，腰椎间盘承受的压力增大，容易导致椎间盘突出。
4、遗传因素：遗传因素可能影响椎间盘的结构和代谢，使个体更容易发生椎间盘突出。
5、妊娠：怀孕期间，女性体内的激素水平发生变化，韧带松弛，加之腹部重量增加，腰部负担加重，容易引发腰椎间盘突出。
6、肥胖：体重过重会增加腰椎间盘的负担，加速椎间盘的退变和损伤。
二、腰椎间盘突出的症状
1、腰痛：大多数患者首先出现的症状是腰痛，疼痛程度轻重不一，可为钝痛、刺痛或放射性疼痛。活动时疼痛加重，休息后可缓解。
2、下肢放射性疼痛：这是腰椎间盘突出的典型症状之一。疼痛从腰部沿着臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足部，可伴有麻木、无力等感觉异常。
3、下肢麻木和感觉减退：突出的椎间盘压迫神经根，会导致下肢相应部位的麻木和感觉减退，如脚趾、脚底等部位。
4、肌肉无力：严重的腰椎间盘突出可能导致下肢肌肉无力，表现为行走困难、站立不稳、足下垂等。
5、大小便功能障碍：如果突出的椎间盘压迫马尾神经，会出现大小便失禁、排尿困难、便秘等马尾综合征的症状，这是一种较为严重的情况，需要紧急治疗。
三、诊断方法
1、病史和体格检查
医生会详细询问患者的症状、发病过程、工作和生活习惯等病史，并进行全面的体格检查，包括腰部的活动度、压痛、反射检查、肌力检查等，以初步判断是否存在腰椎间盘突出。
2、影像学检查
（1）X线检查：可以观察腰椎的形态、结构、椎间隙的宽窄等，但对椎间盘突出的诊断价值有限，主要用于排除其他腰椎疾病。
（2）CT检查：能够清晰地显示椎间盘的形态、大小、位置以及是否有钙化等情况，但对脊髓和神经根的显示不如磁共振成像（MRI）。
（3）MRI检查：对软组织的分辨力高，可以准确地显示椎间盘突出的程度、位置，以及脊髓和神经根受压的情况，是诊断腰椎间盘突出的重要方法。
（4）肌电图检查：有助于判断神经损伤的部位和程度。
四、治疗方法
1、保守治疗
（1）卧床休息：在急性发作期，卧床休息可以减轻腰部的压力，缓解疼痛和神经根炎症。一般建议卧床1-3周，但不建议过长时间卧床，以免引起肌肉萎缩等并发症。
（2）药物治疗：包括非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）、镇痛药（如曲马朵）、肌肉松弛剂（如氯唑沙宗）、营养神经药物（如甲钴胺、维生素B12）等，可根据症状选择使用。
（3）物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、牵引、针灸等，可以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，改善局部血液循环。
（4）运动疗法：在症状缓解后，进行针对性的腰部和腹部肌肉锻炼，如小燕飞、五点支撑、平板支撑等，有助于增强腰部肌肉的力量，稳定腰椎，预防复发。
（5）佩戴腰围：在活动时佩戴腰围，可以限制腰部的活动，减轻腰部的负担，但不宜长期佩戴，以免引起腰部肌肉萎缩。
2、手术治疗
（1）手术指征：经过保守治疗3-6个月无效，症状持续加重，影响生活和工作；出现马尾综合征；伴有严重的腰椎管狭窄等。
（2）手术方法：包括传统的开放性手术和微创手术。开放性手术如腰椎间盘髓核摘除术、椎间融合术等，手术视野清晰，操作直接，但创伤较大。微创手术如椎间孔镜手术、椎间盘镜手术等，具有创伤小、恢复快的优点，但适用范围相对较窄。
五、康复与预防
1、康复训练
（1）早期康复：在卧床期间，可以进行一些简单的床上运动，如直腿抬高、踝泵运动等，预防下肢深静脉血栓形成和肌肉萎缩。
（2）中期康复：症状缓解后，逐渐增加运动量和运动强度，如进行腰部的伸展、旋转运动，以及游泳、慢跑等有氧运动。
（3）后期康复：重点是强化腰部肌肉的力量和耐力，提高腰椎的稳定性，预防复发。
2、预防措施
（1）保持正确的坐姿和站姿：避免弯腰驼背，坐立时腰部要有支撑，站立时挺胸收腹。
（2）避免长时间弯腰或久坐：定期起身活动，伸展腰部，减轻腰部肌肉的疲劳。
（3）加强腰部肌肉锻炼：坚持进行腰部肌肉的锻炼，如前面提到的小燕飞、五点支撑等。
（4）控制体重：减轻腰部的负担，降低椎间盘的压力。
（5）注意搬重物的姿势：搬重物时应先蹲下，将重物靠近身体，然后利用腿部力量起身，避免直接弯腰搬起。
（6）避免剧烈运动和外伤：运动前要做好热身，注意保护腰部。
腰椎间盘突出是一种常见但可防可治的疾病。通过了解其病因、症状、诊断和治疗方法，我们可以更好地预防和应对这一问题。在日常生活中，保持良好的生活习惯和姿势，加强腰部肌肉锻炼，一旦出现症状及时就医，选择合适的治疗方法，大多数患者都能够有效地缓解症状，恢复正常的生活和工作。希望本文能够为大家提供有益的信息，让我们共同关注腰椎健康，远离腰椎间盘突出的困扰。
（作者单位系济南市第八人民医院）