心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成而引起的急性、持续性心肌缺血缺氧，导致心脏正常供血的重要血管——冠状动脉完全堵塞，引起相应心肌严重缺血，造成局部心肌坏死。临床上以急性缺血性胸痛、心电图ST段抬高为特征，常表现为典型心绞痛发作或无典型心绞痛发作，但疼痛剧烈而持久。

发生心肌梗死时，患者应绝对卧床休息。因剧烈运动可使心脏负担加重，心肌耗氧量增加，心肌缺血缺氧加重，从而诱发急性心肌梗死。

急性心肌梗死时应注意以下几个方面：

一、绝对卧床休息

绝对卧床休息是为了减少心肌耗氧量，降低心脏负荷，有利于恢复。根据病人具体情况，给予卧床休息或半卧位。如病人不能下床活动，可以在床上做下肢肌肉按摩和被动运动，以促进血液循环。当病人病情稳定后，应尽早开始活动，可在床边做肢体活动、肌肉按摩、被动运动等。

二、吸氧

吸氧是急性心肌梗死抢救的重要措施之一，可以改善缺血心肌的血液供应，减轻心脏负荷，有利于心肌梗死的恢复。

①吸氧方式：急性心肌梗死患者应立即吸氧，但应避免过度吸氧。

②吸氧浓度：在缺氧或低氧状态下，会出现心率加快、心律失常、血压下降等情况。因此，吸氧浓度一般不超过30%。而在严重缺氧的状态下，为了改善脑供血及防止血栓形成，可将浓度提高到40%至50%。

③吸氧时间：一般采用鼻导管或面罩吸氧，每日吸氧不超过4小时。当出现明显的呼吸困难、严重的胸部压迫感或心跳加快时，应及时拔管，改用鼻导管或面罩吸氧。如患者意识清楚或能进食时可继续吸氧2至3小时，但应注意避免出现肺部感染。

三、绝对低盐低脂饮食

在急性心肌梗死后，应严格限制钠盐的摄入，以每日2至3克为宜，并要求每日食盐量不超过6克。因为盐的摄入量越多，血压升高越明显，且导致动脉硬化加速。可适量食用低脂食物，如鱼类、豆制品等。

在急性心肌梗死后的恢复期内，应注意适当增加蛋白质饮食，以保证机体的需要。蛋白质来源主要有：肉类（鸡肉、牛肉、猪肉）、鱼类（鲢鱼、鲤鱼等）、豆制品（豆腐、豆浆等）。此外，还应适当增加维生素的摄入，如新鲜蔬菜和水果等。

心肌梗死患者在急性期或恢复期内应尽量少用刺激性食物，如辣椒、芥末等。可以吃少量的洋葱、大蒜等具有增强心肌收缩力的食物。而多吃含钾丰富的食物有助于改善心脏功能及降低血压。

四、保持大便通畅

急性心肌梗死后，因大量血液流入心脏，胃肠消化功能减弱，胃肠蠕动减慢，易出现便秘。当用力排便时，由于腹压增高，血压急剧上升，引起冠状动脉痉挛和心肌缺血，甚至发生急性心肌梗死。因此，在急性心肌梗死急性期应注意保持大便通畅。

五、心理护理

心肌梗死后常出现不同程度的心律失常，急性期有心律失常者，应立即给予心电监护，严密观察心率、心律、血压、呼吸的变化。对心律失常较严重的患者，要嘱其绝对卧床休息，减少活动，以减少心脏负荷，同时也可减少心肌耗氧量。在活动时应密切观察有无室性早搏的发生，一旦发现及时处理。如有室性早搏，除应用抗心律失常药物外，还可考虑采用快速起效、持续时间短的临时起搏器治疗。

由于急性心肌梗死患者常处于高度紧张状态，表现出恐惧、忧虑和极度焦虑等情绪变化，加之疾病本身及治疗过程中产生的痛苦及对疾病的不了解等原因会引起患者心理障碍和精神痛苦。因此护理人员应主动关心和体贴患者，帮助其树立战胜疾病的信心，协助患者正确对待疾病。同时护理人员要密切观察患者的病情变化和药物治疗效果等情况。

六、血压及血糖的监测

急性心肌梗死的患者，可能出现血压下降，心率加快，甚至出现室颤，应及时监测血压及心率的变化。

1、平时要注意适当锻炼身体，增强体质，注意饮食有节。

2、养成良好的生活习惯：戒烟限酒，防止过度劳累和激动。

3、预防感冒和呼吸道感染；注意气候变化，避免受凉感冒；预防便秘。

4、保持情绪稳定，避免过度悲伤、恐惧和精神紧张；保持大便通畅。

5、根据气候变化增减衣服，避免受凉；注意劳逸结合，避免过度劳累和剧烈运动。

6、心肌梗死患者可使用硝酸甘油片，也可在医生指导下应用速效救心丸。

7、急性心肌梗死患者应绝对卧床休息，一般半卧位或卧位；有条件者应给吸氧；心肌梗死患者出现高血压危象时应积极降压治疗。

8、根据病情可给予解痉、镇静等药物。当有心律失常时应给予抗心律失常药物治疗。有心力衰竭时应给予强心利尿等治疗。

七、注意观察病情变化，并及时处理

1.心肌梗死时，机体的缺氧状况加剧，出现呼吸困难、发绀、烦躁不安、脉搏细弱等缺氧症状，应立即让患者进行深呼吸和吸氧。

2.心跳骤停后，除做人工呼吸外，还要立即行胸外按压和除颤。

一般每次按压应持续约20分钟，每3至5分钟可重复一次，直至医生到来。

3.病人出现血压下降时，应立即给予硝酸甘油1片舌下含化，或用速效救心丸5粒舌下含化，以缓解心肌缺血。

4.对于意识不清、呼之不应的病人应立即送往医院抢救。在转运途中病人若发生室颤或猝死，应立即就地进行心肺复苏。

5.急性心肌梗死患者可给予20%甘露醇125至250ml快速静脉滴注或快速静脉注射25%葡萄糖液10至20ml稀释后静滴。

（作者单位系江西省新余市人民医院）