低钠血症是指血液中的钠浓度低于正常值。正常人血液中的钠含量约为1.2至2.1mmol/L，低于1.2mmol/L为低钠血症。引起低钠血症的原因很多，常见的有遗传性、肾脏疾病、药物、炎症等。
一、遗传因素
1.遗传因素：当患者患有先天性或遗传性疾病时，会导致机体组织渗透压异常，导致低钠血症。比如先天性甲状腺功能低下症（甲减）、肾小管酸中毒、慢性肾功能衰竭、糖皮质激素缺乏等。
2.代谢异常：一些常见的代谢性疾病也可引起低钠血症，如糖尿病患者可出现低钠血症。此外，患者可因大量摄入糖类或脂肪而出现低钠血症。再比如长期大量食用精米、精面和高脂肪食物的患者也易发生低钠血症。长期大量饮酒的患者可出现低钠血症。这些原因都可能引起低钠血症。因此，需要及时进行检查和治疗。
二、肾脏疾病
当肾脏疾病时，水的重吸收受到影响，血液中的水分不能及时排出体外，引起低钠血症。如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾动脉硬化等。
1.水肿：因肾小球滤过率减少，水盐代谢紊乱，引起水和钠在组织间隙潴留造成低钠血症。大量饮水或服用降压药后，由于肾脏远曲小管对钠离子的重吸收增加，使血浆中的钠离子浓度下降而出现低钠血症。
2.肾前性低钠血症：大量饮水或服用降压药后，由于肾小球滤过功能减退而引起。
3.肾性低钠血症：是由于肾小管对水和钠的重吸收增加而引起。肾小管对水和钠的重吸收受多种因素影响，如肾近曲小管对水的重吸收减少；远曲小管对水和钠的重吸收增加；肾前性醛固酮增多症。醛固酮增多症可导致肾小管内环境紊乱，使近曲小管对水和钠的重吸收增加，导致低钠血症。
三、药物因素
1.利尿剂：最常见的是口服避孕药，大量服用后会引起低钠血症。
2.抗菌药物：常见的有青霉素类、头孢菌素类，它们可以通过抑制肾脏排泄来引起低钠血症。
3.抗甲状腺药物：如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，会抑制肾脏排出多余的钠。
4.其他：如糖皮质激素、抗癫痫药、抗心律失常药等都会引起低钠血症。
5.利尿剂的代谢产物：如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等，会导致高渗透压状态，使水和钠排出增多，引起低钠血症。
6.某些药物会抑制肾脏排泄钠的能力，如环丙沙星、阿霉素等抗生素。
7.某些药物可以影响尿渗透压的调节：如β受体阻滞剂、硝苯地平等。
8.一些药物可以促进钠水交换，如肾上腺皮质激素、维生素B1等。
四、炎症因素
1.高容量血症：大量出汗、呕吐、腹泻等导致血容量不足，但尿量正常，血浆钠浓度也正常。由于渗透压升高，细胞外液进入组织的钠减少，组织液回吸收的钠也减少。由于尿量正常，细胞外液中的钠浓度降低，低钠血症也会发生。
2.脱水：当大量出汗、呕吐、腹泻等导致水分丢失时，血浆中的钠浓度也会降低。这种情况下，细胞外液中的钠浓度降低，而细胞内液中的钠浓度升高，导致低钠血症。
3.感染：机体在感染时会产生大量炎症因子。这些炎性因子会引起细胞内液向细胞外转移，造成细胞外液减少。
4.炎症反应：急性炎症时，肾上腺素和去甲肾上腺素释放到血流中，引起血管扩张和血液高凝状态。低血钠会增加血管通透性，导致水分通过血管渗漏到组织中。因此，低血钠会使组织液进入血液。
五、低钠血症的多种原因
肾性低钠血症的发病机制主要是由于肾小管对钠的重吸收障碍，使钠在体内分布异常所致。
1.肾性低钠血症以急性肾衰、慢性肾衰、肾病综合征等疾病引起的低钠血症最常见，肾小管对钠的重吸收障碍是导致肾性低钠血症的主要原因，肾脏对钠的重吸收障碍主要是由于肾小管对钠的重吸收减少，使钠在体内分布异常所致。
2.慢性肾衰时由于肾浓缩功能减退，血液浓缩，水和钠排出减少而引起低钠血症。
3.肾病综合征病人多有高血钾、高血镁、低血氯等紊乱。严重水肿或使用利尿剂后引起水钠潴留，导致低钠血症。
4.其他：甲状腺功能亢进或低下、慢性阻塞性肺病等，可引起水钠潴留。
5.药物性低钠血症：许多药物均能引起低钠血症，如降压药硝苯地平；抗抑郁药阿米替林；抗肿瘤药紫杉醇；抗高血压药普萘洛尔等。
6.其他：由于感染引起的严重呕吐（呕吐物中有大量的水分和电解质）；严重腹泻，大量丢失体液，如腹泻及呕吐均可使水分和电解质丢失。急性溶血性贫血；输入大量氯化物及葡萄糖可引起低钠血症。
六、肾脏功能不全
肾脏在体内主要是将水分和电解质进行重吸收，当人体摄入过多的水分和电解质时，肾脏不能完全将其排出体外，导致血液中的钠浓度降低，从而导致低钠血症。
1.低钠血症对人体的影响
（1）低钠血症可引起头痛、呕吐、神经根病、昏迷等症状。（2）低钠血症可影响患者的食欲、消化能力和排泄功能。
2.预防和治疗低钠血症的方法
（1）合理饮食，多吃新鲜水果蔬菜，避免食用腌制食品和高盐食物，避免便秘。（2）避免接触过敏源。（3）定期体检，发现问题及时治疗。（4）控制好血压，适当运动，保证充足的睡眠和良好的心情。（5）注意保持营养均衡，避免挑食和偏食，以免营养不良。
(作者单位系贵阳市公共卫生救治中心）