高血压是一种常见病、多发病，是心脑血管疾病的危险因素之一。它是以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压，主要是由遗传因素、环境因素等导致的血压升高。继发性高血压，主要是由其他疾病所致的血压升高，如肾脏病、内分泌病、脑卒中、肿瘤等。因此，我们要结合患者的具体情况，针对不同病因来对症治疗。

一、高血压的定义

根据《中国高血压防治指南》，我国成人血压正常值为120/80mmHg。大于等于140/90mmHg被认为是高血压。如果在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。如在医院测量血压，应同时测听、触诊心脏和下肢脉搏，还需排除其他影响因素：如严重的心律失常、未控制的心力衰竭、严重的妊娠或月经期等。

但无论是哪种情况测量的血压值均不能作为诊断高血压的依据。

二、高血压的分类及病因

目前，高血压的分类主要根据病因来进行。

1.原发性高血压：继发性高血压是指病因明确的原发性高血压，包括继发性高血压和原发性高血压两种。继发性高血压指由其他疾病引起的高血压，如肾血管性高血压、肾实质性血压升高、嗜铬细胞瘤以及甲状腺功能亢进性血压升高，如甲状腺功能亢进症等。原发性高血压是一种多病因疾病，其病因尚未完全明了，但已知与环境因素及遗传因素有关。

2.继发性高血压：是指由其他疾病引起的高血压。其常见病因有肾病、内分泌病、脑血管病、肿瘤等。

（1）肾病：肾脏疾病是引起原发性高血压最常见的病因，约占80%以上；其中以慢性肾炎最为常见。慢性肾炎可以分为肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎。肾小球肾炎可由急性肾炎转化而来，也可由慢性肾炎治疗不彻底而转化而来；肾小管间质性肾炎可因慢性肾小球肾炎或血管炎而引起；其他类型的肾小球肾炎也很常见。

（2）内分泌病：包括甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能亢进症，它们均可引起血压升高；甲状腺功能减退症亦可引起血压升高，但较为少见。

三、降压药种类

高血压的治疗原则是：小剂量、短疗程、联合用药、个体化。由于药物的副作用不同，故应在医生指导下选用。

1.钙拮抗剂类：包括二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平）和非二氢吡啶类（如苯磺酸氨氯地平、非洛地平等），这两种药物的作用是降低血压，抑制交感神经兴奋，进而达到降压的目的。长期服用不会产生耐药性，适用于伴有心力衰竭和心肌梗死的高血压患者。

2.利尿剂：如氢氯噻嗪（速尿）、吲达帕胺（安体舒通）、双氢克尿噻（双氯环己哌林）等，这类药物通过减少血容量和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而发挥降压作用。

3.β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，主要用于伴有冠心病、心力衰竭的高血压患者。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，通过抑制血管紧张素II转化为血管紧张素I，发挥降压作用。

四、降压药使用注意事项

1.降压药种类繁多，个体差异大，所以用药时要根据自身的具体情况来选择合适的降压药，不能“见一种就吃一种”。

2.降压药物必须要在医生的指导下服用。患者要养成定时定量服药的习惯，不能随意更改药物种类和剂量。

3.降压药应从小剂量开始服用，根据血压水平的高低选择合适的降压药，一般先从小剂量开始，血压控制良好后再增加药物剂量。

4.降压药物应从小剂量开始使用，不能随意加量。由于降压药有一定的个体差异，因此不能按照“谁服用谁有效”的原则来选择降压药物，而是要根据患者实际情况来决定适合自己的降压药物。

5.高血压患者要合理安排自己的生活方式：良好的生活方式是防治高血压的基础，要坚持低盐饮食、戒烟限酒、保持乐观情绪、适度运动、劳逸结合。

6.患者要养成定期监测血压的习惯：在医生指导下，根据自身情况选择适合自己的降压药物，定期监测血压水平；一般应在服药后2~4周内监测血压水平一次。如果血压控制良好且稳定，可每隔1~2个月复查一次。

五、降压药选择原则

1.尽量选择长效制剂，一般每天服用一次。因为长效制剂平稳降压，不易出现波动。对老年人，应选择半衰期较长的药物。

一般采用每日一次用药，不主张单片复方制剂（如片剂、胶囊、液体制剂）。

2.在个体化治疗原则的基础上，依据病情轻重选择合适的降压药种类。

3.用药期间密切观察不良反应，一旦出现副作用，应及时调整用药剂量或种类。

4.药物可选择的副作用有头晕、头痛、口干、潮红、心悸、水肿等，所以服用时要注意这些副作用的发生几率。如果出现严重不良反应，应立即停药并及时就诊。

5.如果高血压合并糖尿病或高脂血症，则需要同时使用具有降血脂作用的降压药和具有降血糖作用的降糖药；如果合并心力衰竭，则需要联合使用具有保护心脏作用的降压药和具有保护肾脏作用的降压药。

6.如果血压突然升高到200/110 mmHg以上时，需要紧急降压治疗。血压较高时应取半卧位休息，或抬高床头30°~40°；应用利尿剂控制血压后再进行活动；同时密切观察病情变化。

六、长期服药需注意的问题

1.合理的用药时间：高血压患者要按时服药，不能随意停药或减量。大多数患者在服药后血压会有一定程度的下降，如果这时候停药或减量，就会导致血压出现反跳，所以要在医生的指导下进行用药。

2.不能自行换药：有的患者觉得自己血压控制得很好，就擅自换药。其实这种做法是错误的。擅自换药容易造成血压忽高忽低，反而对身体不利。

3.不能擅自联合用药：联合用药能够增加降压效果，但是如果没有经过医生指导，盲目联合用药，则可能造成不良反应增加、疗效下降等情况。

4.不能擅自改变用药剂量：降压药物有不同的作用机制和作用时间，因此剂量需要由医生来进行调整。如果自行改变了服药剂量，容易出现血压波动而带来各种不良后果。

（作者单位系哈尔滨市第六医院）