肾脏病，在临床上多以慢性肾病（CKD）来称呼，也就是慢性肾脏病的简称。肾小球的滤过功能减退，导致血液中的毒素增加、水分潴留、钙离子等物质在尿中的排泄减少。肾炎、肾衰、尿毒症等疾病是肾脏病中比较常见的几种类型。而一些早期肾病，如微小病变肾病（MN）、IgA肾病等，如果采取积极的治疗措施，是有可能实现“逆转”的。

但是，需要注意的是，有些肾病即使出现了明显的肾脏损害，但也不一定会进展为尿毒症。也就是说，肾脏病也有“重来”机会。也就是说，只要治疗及时、恰当，完全有可能“逆转”肾功能。那么，哪些肾病在治疗中可能出现“逆转”呢？根据临床观察及治疗经验总结，我们认为如下几类肾病有逆转机会：

一、微小病变肾病（MN）

微小病变肾病（MN），又称微小蛋白尿，是一种常染色体隐性遗传的疾病，发病率约为1/10万-1/1万。它是原发性肾小球疾病，在临床上以大量蛋白尿、低白蛋白血症、管型尿及高度水肿为主要表现。该疾病临床表现轻微，进展缓慢，无明显肾脏损害的进展型肾炎，临床上多称为“静止期”。

微小病变肾病早期症状不明显，常在体检时发现。部分患者可仅表现为蛋白尿、血尿或少量血尿。部分患者可有轻度水肿、高血压及轻度肾功能损害。

在临床上，微小病变肾病多见于青年男性。一般来说，微小病变肾病的发展速度比较慢。不过，如果患者的病情没有得到及时治疗或控制，也会有出现进展的可能。微小病变肾病出现尿蛋白的时间越早、病情越重，那么出现严重肾脏损害的几率就越高。因此，对微小病变肾病进行积极、规范的治疗是非常重要的。

二、IgA肾病

IgA肾病是一种常见的原发性肾小球肾炎，IgA肾病的特点是IgA在肾小球的沉积，因此它的病理类型以系膜细胞增生及系膜基质增多为主，且这些增生的系膜细胞和基质会使肾脏遭到破坏，从而引起肾脏损害。在疾病早期，一般表现为镜下血尿、蛋白尿及管型尿等临床症状，如果能够早期发现，并及时给予激素治疗，可以获得较好的治疗效果。临床上有部分患者在症状出现后5至10年仍然不会进展到尿毒症。如微小病变、局灶节段性硬化及膜增殖性肾小球肾炎等都是IgA肾病的典型表现。随着病程的进展，这些疾病均可以发展为尿毒症。但是，对于原发性肾小球肾炎来说，在治疗中通过激素及免疫抑制剂治疗后，出现部分患者肾功能下降速度明显减慢甚至出现“逆转”情况。因此，对于早期IgA肾病来说，及时诊断与及时治疗是可能逆转肾功能的。

三、膜性肾病

膜性肾病是肾脏中最常见的一种病理类型，约占肾脏病的15%至20%。它发病较缓慢，早期肾脏损害表现为水肿、少尿与肾功能减退，之后发生肾功能衰竭。对于膜性肾病的治疗，原则是维持水、电解质及酸碱平衡，限制蛋白质摄入及减少尿蛋白排出。这一点与其他肾病不同。其他肾病主要以“打激素”为主，而膜性肾病主要以“补钙”为主。在药物治疗方面，激素治疗效果较好，但是容易复发。因此，如何正确使用激素及如何降低复发率是膜性肾病治疗中的两个关键问题。

膜性肾病治疗中的另一个关键问题是找到病因并积极治疗原发病，这一点往往被患者及医生所忽视。常见的原因包括感染、过敏反应、免疫复合物沉积、先天性或遗传性因素等。

四、狼疮性肾炎

狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮的主要并发症之一，其预后与发病年龄、活动状态、有无并发症等因素有关。病情轻的患者，如果及时进行有效治疗，完全有可能逆转病情。当然，治疗过程中也要密切观察患者的病情变化，根据患者的具体情况调整治疗方案。

在临床上，通过激素治疗的LN患者，大约有一半以上可以完全恢复到正常水平，而另一半则需要长期维持用药甚至终身用药。而对于肾功能已经受损严重的患者来说，则需要采取积极的措施进行治疗，如补充适量激素、免疫抑制剂或生物制剂等。这些都有助于减少LN的复发机会。

五、肾淀粉样变性病

肾淀粉样变性病是一种自身免疫性疾病，主要表现为淀粉样物质在肾小球和肾小管等器官沉积。发病初期可出现血尿、蛋白尿及不同程度的肾功能减退。肾淀粉样变性病在治疗过程中，通过采取积极的治疗措施，完全可以实现“逆转”。肾淀粉样变性病的治疗主要是激素、免疫抑制剂、抗凝治疗，同时配合激素加免疫抑制剂、抗凝治疗及保护肾脏等治疗。

对于原发性淀粉样变性病来说，一般认为其与感染有关。因此在临床上需要针对感染进行治疗。但对于继发性淀粉样变性病来说，病因是明确的，因此只需针对病因进行治疗即可实现逆转。

综上所述，肾病有逆转机会的肾脏病包括：微小病变肾病、IgA肾病、膜性肾病、IgA肾病及狼疮性肾炎等。以上五类肾病在临床上可以实现“逆转”，如果出现了明显的肾脏损害，也可以选择保守治疗来实现逆转。因此患者朋友们一定要重视肾病的早期发现与早期诊断。

六、糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，常发生于糖尿病患者中。糖尿病肾病早期主要表现为肾小球滤过率增高、肾功能下降及微量白蛋白尿，晚期则表现为显著的微量白蛋白尿及肾功能衰竭。临床上糖尿病肾病患者可以通过控制血糖、血压及血脂等措施来延缓病情进展，但是要想逆转病情则必须在严格控制血糖、血压及血脂的基础上积极寻找和治疗其肾脏病变。目前对于糖尿病肾病的治疗多采用二甲双胍、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或/和钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂等药物，这些药物都具有抑制肾小球高滤过的作用，从而延缓其病情发展。但是，在规范治疗的同时，患者仍需注意控制血压与血糖。

七、多囊肾

多囊肾是一种遗传性疾病，多发生于儿童期，可以发生在任何年龄。多囊肾患者一般在15岁以前就会出现症状，表现为双侧肾肿大、腰痛、血尿和蛋白尿等，如果不及时治疗，很快就会进展到尿毒症。由于多囊肾患者常伴有高血压，高血压会加重多囊肾的病情，也就是多囊肾会加速发展。

一般情况下，多囊肾患者在出现高血压的时候就应该开始治疗，而不是等到出现症状之后才开始治疗。控制血压的目的是为了减少肾素的分泌，同时也可以减轻肾脏负担。为了减轻肾脏负担，除了降压药以外，可以服用一些对肾脏无损害的中药或者中成药。如果多囊肾患者出现高血压了，还应该及时使用利尿剂、降压药物等来降低血压。但是有一点需要注意的是，在使用降压药的时候应该严格控制血压指标。如果降压药物控制得好，同时多囊肾患者出现高血压的情况也会逐渐改善。

（作者单位系重庆市第二人民医院）