血液透析与腹膜透析的区别及适用者

王 喆

版次:A03  2024年07月04日

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一、血液透析与腹膜透析的区别

血液透析和腹膜透析是两种主要的肾脏替代治疗方式,广泛应用于终末期肾病(ESRD)患者。虽然两者的目标都是清除体内的废物和多余的液体,维持电解质平衡,但其操作方法、设备要求和生活方式的影响有所不同。

1.原理与操作方法

血液透析:血液透析通过将患者的血液经血管通路引出体外,经带有透析器的体外循环装置,血液和透析液借透析膜进行水和溶质的交换,血液中的多余液体和毒素包括肌酐、尿素等通过透析膜移入透析液中,净化后的血液则返回体内。这一过程通常在医院或透析中心进行,每周需要3次,每次持续约4小时。透析过程需要专业医护人员操作和监控,确保治疗的安全和有效。

腹膜透析:腹膜透析利用患者自身的腹膜作为天然过滤膜,将透析液注入腹腔,通过腹膜的半透性将血液中的废物和多余的液体转移到透析液中。透析液在腹腔内停留数小时后被排出,再注入新的透析液。这一过程可以在家中进行,主要包括持续性不卧床腹膜透析(CAPD)、自动腹膜透析(APD)、间歇性腹膜透析(IPD)、夜间间歇性腹膜透析(NIPD)。CAPD需要患者每天进行4-5次透析液的更换,每次大约需要30-40分钟。APD则利用自动腹膜透析机,通常在夜间进行透析液的更换,患者可以在睡眠中完成透析。IPD多用早期透析及需要清除较多水分时。NIPD为夜间透析10小时,白天不透析。腹膜透析通过在患者的腹壁上放置一个永久性的导管,将透析液引入和排出腹腔。透析液通过腹膜进行交换,将废物和多余液体从血液中转移到腹腔中的透析液内,最终被排出体外。

2.设备与环境要求

血液透析:需要专门的透析机和血管通路(如动静脉瘘或透析导管)。透析机的体积较大,操作复杂,通常在专业医疗机构进行,由专业医护人员操作。透析中心配备了各种紧急处理设备,能够及时应对突发情况。

腹膜透析:主要设备为透析液袋和连接管道,患者可以在家中自行操作。腹膜透析的便携性较好,患者可以根据需要灵活安排透析时间。虽然不需要大型设备,但需要干净、无菌的环境,严格的手卫生和操作规范,以避免感染。

3.生活方式的影响

血液透析:由于需要定期前往透析中心,患者的日常活动和工作安排受到一定限制。透析过程中可能出现低血压、痉挛等不适反应。此外,透析期间的饮食和液体摄入需严格控制,以防止体液和电解质紊乱。

腹膜透析:患者可以在家中进行透析,生活和工作安排相对灵活。虽然操作简单,但需要患者和家庭成员经过培训,掌握正确的操作方法和无菌技术。透析液的使用和更换需要占用一定时间和空间,但总体上对生活质量影响较小。

二、各自适用于哪些患者

1.血液透析适用的患者

血液透析适用于多种终末期肾病患者,特别是那些不适合腹膜透析的患者。以下是血液透析适用患者的详细说明:

无法进行腹膜透析的患者:一些患者由于腹膜结构异常、严重腹部手术史、腹腔感染、腹膜功能下降等原因,无法进行腹膜透析。对于这些患者,血液透析是更合适的选择。

需要密切医疗监控的患者:血液透析在医疗机构进行,由专业医护人员操作和监控。对于存在严重并发症(如心衰、严重电解质紊乱、恶性高血压等)或需要密切监控的患者,血液透析提供了更高的安全保障。透析中心配备了各种紧急处理设备,能够及时应对突发情况。

高龄或依赖他人护理的患者:一些高龄患者或依赖他人护理的患者,可能无法独立进行腹膜透析操作。血液透析由专业人员操作,患者只需定期前往透析中心,无需自行进行复杂的透析步骤。这对于行动不便或认知能力受限的患者尤为重要。

生活方式和工作安排:对于需要规律生活作息和无法灵活安排透析时间的患者,血液透析在固定时间进行,能够更好地规划日常活动和工作安排。虽然每周需要多次前往透析中心,但透析期间患者的生活相对自由。

有效清除大分子毒素的患者:血液透析在清除大分子毒素方面较为有效,对于某些特殊类型的尿毒症毒素积累,血液透析具有优势。此外,血液透析能更迅速地调整体液和电解质平衡,对于急性肾功能衰竭或其他急性情况尤为适用。

2.腹膜透析适用的患者

腹膜透析适用于希望在家中进行治疗、生活方式灵活的患者,特别是那些能够自我管理透析过程的患者。以下是腹膜透析适用患者的详细说明:

适应家庭治疗的患者:腹膜透析适合能够在家中进行治疗、希望保持生活方式灵活的患者。腹膜透析的便携性较好,患者可以根据需要灵活安排透析时间,避免了定期前往透析中心的麻烦。

有良好自我管理能力的患者:腹膜透析需要患者和家庭成员掌握正确的操作方法和无菌技术。对于有良好自我管理能力、能够遵循医疗建议的患者,腹膜透析是一种适合的选择。这些患者通常能够独立完成透析操作,减少对他人的依赖。

年轻、工作忙碌的患者:对于年轻、工作忙碌的患者,腹膜透析提供了更大的灵活性。患者可以在工作、学习和生活中自主安排透析时间,不受固定透析时间的限制,能够更好地平衡治疗和生活。

有血管通路问题的患者:一些患者由于血管条件差,无法建立有效的血管通路进行血液透析。对于这些患者,腹膜透析是一种有效的替代方案,不需要复杂的血管手术,降低了治疗风险。

需要保持稳定电解质平衡的患者:腹膜透析能够提供更稳定的电解质平衡,适用于需要持续维持电解质和体液平衡的患者。透析液的更换频率较高,能够持续清除体内废物和多余液体,避免电解质紊乱的发生。

(作者单位系合肥市第一人民医院滨湖院区)