颅脑外伤是指各种直接和间接暴力作用于头部，引起颅内组织及脑功能的损害，造成意识障碍、神经功能障碍和体征。临床上可分为轻型、中型、重型3种类型。

轻型颅脑外伤又称开放性颅脑损伤，指头部直接受到钝性暴力作用，在外力作用下所引起的颅骨骨折，但不伴有颅内血肿及脑挫裂伤。

一、临床表现

1.意识障碍：患者伤后立即出现意识障碍，多在受伤后1~2小时内发生。轻者仅有不同程度的意识障碍，重者可表现为不同程度的昏迷，并伴有烦躁、大小便失禁等。

2.颅内压增高：常见表现为头痛、恶心、呕吐等。如颅内压增高严重，可出现脑室内出血等。

3.瞳孔改变：伤后瞳孔可出现大小不等的散大，可出现双侧瞳孔不等大或单侧瞳孔散大。

4.神经功能障碍：可有头痛、呕吐、面色苍白、出冷汗等低血压表现，以及嗜睡、昏迷、偏瘫、失语等神经功能障碍症状。

5.外伤史：可有不同程度的脑膜刺激症（如颈静脉怒张），以及皮肤瘀点或瘀斑等。常为头部外伤史，有时可出现“偏瘫”或“失语”等。

二、辅助检查

1. CT检查：（1）颅骨骨折，主要表现为颅骨骨折，一般为单侧，有时两侧均有骨折。（2）脑挫裂伤，主要表现为颅骨缺损，往往与硬膜下或硬膜外出血合并存在。若为颅底骨折则可引起颅内积气或脑疝。

2.颅脑MRI检查：主要用于确定是否有脑挫裂伤，但不能确定是否有脑挫裂伤。

3.脑电图检查：有助于判断颅内血肿和脑脊液漏的存在，判断损伤程度。

4.其他检查：（1）颈动脉窦按摩试验：观察颈动脉窦是否有搏动或反应，测定血压、脉搏等。（2）头颅静脉压测定：可用于估算颅内压力。（3）双侧瞳孔对光反射时间测定：通过瞳孔对光线的反应程度可间接估计颅内压高低。临床上一般根据瞳孔对光反射时间的长短来判断颅内压的高低。

三、治疗方法

1.一般治疗：给予迅速、合理的脱水、止血、抗感染、营养神经等治疗。

2.颅脑外伤的手术治疗：（1）开颅手术：适用于头皮及硬脑膜裂伤，脑挫裂伤，小脑半球及脑干损伤等。（2）颅骨修补术：适用于颅骨骨折，颅底骨折等。（3）硬膜外血肿清除术：适用于颅内出血或大量脑挫伤。

3.对症治疗：（1）休克治疗：血压降低时应积极处理，改善脑部血液供应。（2）脱水治疗：轻度患者可给予甘露醇脱水，中度以上患者应用呋塞米等药物脱水。（3）止血治疗：根据出血量不同，给予相应的止血药。（4）抗感染治疗：可给予抗生素。（5）营养神经治疗：多采用鼻胃管或鼻肠管注入营养药物和营养液，维持水电解质平衡及营养神经。

4.其他治疗：高压氧舱辅助呼吸及高压氧舱辅助代谢等。

四、康复治疗

1.早期康复治疗：是针对患者的症状和体征，使其尽早恢复正常的工作能力、生活能力，以减轻家庭和社会的负担。

2.早期康复训练：是针对患者的不同时期，通过各种训练，恢复或提高患者的运动能力、语言能力、认知能力、社交能力、生活自理能力等。

3.脑外伤恢复期：帮助患者在脑外伤后3个月内尽早进行功能恢复训练，促进受损大脑功能的恢复，使其能正常生活。

4.康复治疗期：利用各种康复方法对患者进行全面的康复训练，使患者逐渐恢复日常生活活动。包括：日常生活活动（如进食、穿衣、大小便失禁）；心理康复训练，如心理咨询、团体治疗；职业康复，如工作、就业技能培训等；职业咨询、社区康复；家庭指导。

5.脑外伤后遗症期：以治疗为主，同时对有肢体障碍者进行矫形外科手术。

五、常见并发症

1.脑挫裂伤：是颅脑外伤最常见的并发症。伤后即可出现意识障碍，常在伤后48h内出现，表现为反应迟钝、昏迷、双眼向一侧凝视、瞳孔散大及对光反射迟钝。

2.急性颅内血肿：表现为剧烈头痛、呕吐，伴有或不伴有瞳孔改变，如双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。此时如不能及时处理，血肿逐渐增大，可引起颅内感染、脑疝。

3.急性硬膜外血肿：为颅脑损伤的严重并发症。一般发生于伤后1周左右。主要表现为剧烈头痛、呕吐，伴恶心和不同程度的意识障碍。

4.硬膜下血肿：为颅内出血的一种特殊形式，是伤后6h内出现的严重并发症。

六、预防措施

1.教育儿童、少年遵守交通规则，避免交通事故，在马路上行走时要集中注意力，不要追逐打闹。

2.从事各种作业的工人，要了解作业环境和注意安全防护措施，不违章作业。做好职业防护工作：在生产、生活中要避免头部受到撞击和刺伤，若发生事故要及时报警处理。

3.野外活动时要远离悬崖、陡坡、山涧、江河等危险的地方，应选择安全可靠的路线行走，避免单独行动。

4.进行体育运动时应注意运动场地的安全和运动器材的安全性，防止发生意外。

5.进入人员密集场所时要注意避开拥挤的人群。

6.老年人外出时要有家人陪伴，防止摔伤等意外事故。

7.发生车祸时要及时将伤者送往医院治疗。

8.注意饮食卫生：不吃变质、霉烂的食物和未煮熟的食物；不吃生冷的食品；不喝生水，不吃凉拌菜；不食用来历不明的野生动物。

七、护理

1.颅脑外伤患者在接受治疗时，要注意病情观察，当患者病情稳定后，可鼓励其做一些力所能及的活动。

2.对昏迷的患者，要注意观察患者的呼吸、心跳和体温等生命体征变化，保持呼吸道通畅，给予持续吸氧。

3.对病情较重的昏迷患者，应注意保持其呼吸道通畅，防止呕吐物误吸入肺引起肺部感染。

4.对于有并发症的患者要及时做好护理工作。

5.对于一些病情较为严重的患者，在治疗后也要注意对其进行观察。尤其是对于出现神志不清或瞳孔散大等症状时，要及时做好各项检查工作。

6.对颅脑外伤后肢体瘫痪的患者要注意做好护理工作，防止并发症的发生。

7.对昏迷较深的患者，应注意做好护理工作，防止坠床或摔伤等意外情况的发生。要注意观察颅内压变化情况，必要时采取鼻饲等措施。

（作者单位系莒县中医医院）